Ще замести ли Obamacare защитниците на Medicare?
Законът за достъпни грижи, известен още като Obamacare , не само донесе застрахователно покритие на милиони американци чрез здравноосигурителния пазар, но също така разшири и Medicaid в няколко държави. Хората, които не са могли да си позволят здравно осигуряване, имат нов достъп. Това, което много хора забравят, обаче, е, че програмата също имаше дълбок ефект върху Medicare .
Законодателството е изправено пред отмяна през 2017 г. от републиканския конгрес. Отмяната обаче не се случи, поне все още не.
Планът, който замества Obamacare, трябва първо да обмисли как ефектът на Affordable Care Act породи Medicare. Тогава тя трябва да вземе предвид как ще се справи (или дали ще отговори) на тези нужди с ново законодателство.
CMS иновационен център
Ако не променим, ние не растем. Центровете за иновации в Medicare и Medicaid (CMS) станаха действащи по силата на Закона за достъпни цени и търсят начини за моделиране на новите методи за плащане и здравеопазване, за да се подобри качеството на грижите, но и да се намалят разходите за Medicare, Medicaid , и Програмата за здравно осигуряване на децата (CHIP) .
Нека няма грешка. CMS поставя етапа за цялата застрахователна индустрия. Ако CMS намери нещо, което работи, частните застрахователи със сигурност ще се присъединят към каузата.
От самото начало са предложени и проучени повече от 30 модела за плащане.
Центърът за иновации на CMS е разгледал отговорните организации за грижи и пакетните плащания като различни начини да платят за здравеопазването. Преминаването от заплащането към услугата (таксата за всеки отделен сервиз) до заплащане за качество (лекар се възстановява въз основа на качествени резултати от грижи) е в ход.
Около 30% от плащанията на Medicare се обработват по този начин.
Програмите за здравеопазване също са подобрили качеството на милионите американци. Общата инициатива за първична грижа позволи разширяване на първичната грижа в определени държави, за да се възползват нуждаещите се. Инициативата за грижи за цялостната крайна фаза на бъбречните заболявания (ESRD) подобри достъпа за хора на диализа . Силното начало за майките и новородените намалява ранните раждания и дългосрочните усложнения за новите семейства. Програмата за превенция на диабета е толкова успешна, че ще бъде разширена на национално равнище през 2018 г.
Ще се отмени ли Obamacare да сложи край на тези програми? Заместването на Obamacare трябва да обмисли как ще се отрази върху бъдещия растеж на медицината, както по отношение на качеството, така и по отношение на разходите.
Измами, отпадъци и злоупотреби
Измамите, отпадъците и злоупотребите се разрастват в здравеопазването, струвайки пари на данъкоплатците в дългосрочен план. Законът за достъпни грижи предприе мерки за намаляване на тази злоупотреба и пренасочване на тези пари обратно към програмата Medicare. Това стана чрез укрепване на силите за борба с измамите на Medicare.
The Medicare Fraud Strike Force е създадена през 2007 г. и работи съвместно с Министерството на правосъдието, Федералното бюро за разследване, Службата на генералния инспектор и местните правоохранителни органи.
Работещи от девет града в цялата страна - Батън Руж, Луизиана; Бруклин, Ню Йорк; Чикаго, Илинойс; Далас, Тексас; Детройт, Мичиган; Хюстън, Тексас; Маями, Флорида; Лос Анджелис, Калифорния; и Тампа, Флорида - Medicare Fraud Strike Force е спасила програмата два пъти повече, отколкото преди издаването на Закона за достъпни грижи през 2010 г.
От юни 2016 г. усилията на Medicare Fraud Strike Force доведоха до 2,522 обвинения. Най-големият удар в историята на целевата група се състоя през юни 2016 г., когато 301 лица, 61 от които лицензирани медицински специалисти, бяха обвинени в конспирация за извършване на измами в областта на здравеопазването, изпиране на пари и влошаване на кражбата на самоличност .
Тяхната престъпна дейност възлизаше на приблизително 900 млн. Долара за фалшифициране.
Реформата в здравеопазването, която се движи напред, трябва да продължи да се стреми към онези, които се опитват да злоупотребят със системата. Това ще бъде единственият начин да се запазят разходите за тези, които най-много се нуждаят от това.
Стойности на болнично обратно приемане
Всеки е съгласен, че болничната помощ трябва да бъде от най-високо качество. Животът и благосъстоянието на хората зависят от него. Законът за достъпни грижи предприе мерки за стимулиране на болниците да подобрят качеството на своите грижи. Те направиха това, като прецениха колко често хората са били приети обратно в болницата в рамките на 30 дни. Приемането им в болницата, предполага те, би било индикатор, че болницата не е оптимизирала грижата за индивида преди да бъде освободена.
Програмата за намаляване на обратното приемане, създадена по силата на Закона за достъпни грижи, специално разглеждаше признанията за сърдечен удар , сърдечна недостатъчност , пневмония , подмяна на тазобедрена става и хронична обструктивна белодробна болест (COPD) . Болниците, които са имали високи нива на реадмисия в тази област, са санкционирани с процентно намаление на техните плащания на Medicare.
От 2012 г. нивото на реадмисия в болниците е постоянно намаляващо. Скоростта на реагиране при сърдечни атаки намалява с 2,8%, процентите на сърдечна недостатъчност с 2,8% и процентите на пневмония с 1,5% от 2007 до 2014 г. Въпросът, разбира се, е дали това действително отразява подобрение в качеството на грижата. Съществува опасение, че болниците могат да избягват наказания, като накарат хората да бъдат "под наблюдение", за разлика от това, че ги приемат отново като настанени в болница.
С отмяната на Закона за достъпни цени, Програмата за намаляване на реадмисията може да изчезне. Надяваме се да продължат или да се положат нови усилия за справяне с качеството на грижите, които хората получават в болниците.
Част Г Дунавска дупка
Медикамент Част D възниква при президента Джордж У. Буш, когато през 2003 г. е приет Законът за модернизацията на Medicare. Бенефициентите успяха да се възползват от предимствата на наркотичните вещества от част D, започнали през януари 2006 г., с едно предупреждение. Законът включваше прословутата "дупка", недостиг на покритие, който изискваше на бенефициентите на Medicare да платят 100% от джоба си за медикаментите си, след като те и техният план Част D изразходват определена сума пари за дадена година.
Obamacare помогна да се намалят тези извън джоба разходи .
Първо, той договори разходите, които производителите могат да ви таксуват за вашите лекарства. По-специално, производителите на маркови марки биха предложили наркотици с 50% отстъпка по време на времето, когато сте били в дупката.
На второ място, Obamacare е намалил колко бихте изплатили от джоба си, като изискате Част D да плати малка част от разходите Ви за лекарства по време на дупката. Все още ще плащате повече, че ще излезете извън дупката, но спестяванията са значителни. Белият дом съобщава, че спестяванията са помогнали на повече от 8 милиона души, спестявайки им над 11,5 милиарда долара от 2010 г. насам.
Трето, сумата, която платеният от вас платеж за вашите медикаменти постепенно ще се увеличи, докато разликата в покритието се затвори напълно до 2020 г. Просто казано, бихте платили обичайните си премии, отчисления, комисиони и нищо повече.
Дупката ще се върне с отмяна на Obamacare. При по-високи от всякога разходи за лекарствени средства по лекарско предписание въздействието върху американските възрастни хора ще бъде опустошително. Заместникът на Obamacare ще трябва да вземе това предвид, за да осигури на хората достъп до необходимите медикаменти.
Превантивни услуги за скрининг
Obamacare също подобри обхвата на профилактичните услуги за скрининг. Докато Вашият лекар приеше задачата , което означаваше, че е съгласен с Програмата за медицински такси за лекари, тези превантивни услуги вече няма да изискват коаксиментация или съзастраховане. Ще ви бъдат предложени безплатно.
Безплатните превантивни услуги, включени в Medicare, включват:
- Годишни уелнес посещения
- Наблюдение на кръвното налягане
- Скрининг на рак на гърдата ( мамограми )
- Скрининг на рак на маточната шийка (тест за патологично изследване и изследване на човешкия папиломен вирус (HPV)
- Проверка на рак на дебелото черво (очни кръвни тестове на фекалиите, колоноскопия, сигмоидоскопия)
- Депресивно скриниране
- Липиден скрининг
- Скрининг на рак на простатата (специфичен за простатата антиген)
- Ваксинации (грип, пневмокока)
Някои от услугите - скрининг на аневризма в корема, скрининг на диабета, скрининг на хепатит С, скрининг на ХИВ, скрининг на рак на белия дроб, скрининг на остеопороза и оценка за болести, предавани по полов път - също ще бъдат безплатни, но са достъпни само за хора с висок риск. Проверката на рак на дебелото черво с ДНК тест за изпражненията би била покрита само ако лицето е с нисък риск.
Намаляването на ползите за възрастни хора, които биха могли да ги поддържат здрави или биха могли да позволят ранното лечение на усложнени заболявания, е от значение. Бих казал, че дори повдига морални въпроси. Нека не забравяме, че колкото по-напреднала е болестта, когато се диагностицира, толкова по-скъпо ще струва да се лекува. Заместването на Obamacare трябва да отчита последиците за здравето и дългосрочните разходи за тези, които обхваща.
Слово от
Непартизното бюро по бюджета на Конгреса оцени въздействието на отмяната на Obamacare и прогнозира, че разходите на Medicare ще се увеличат с 802 милиарда долара за 10 години. Нов план за здравеопазване ще трябва да включи това в уравнението.
Въпросът за реформата в здравеопазването не само е политически, но и емоционално натоварен. Независимо дали вярвате в заслугите на Закона за достъпни грижи, трябва да разберете какви разпоредби на Medicare ще се променят с отмяната на закона. Това ще ви даде да знаете какво да гледате, когато неизбежната замяна на Obamacare се случва.
> Източници:
> Boccuti C, Касилас Г. С цел по-малко болнични завои: Програмата за редуциране на реанимацията в болниците на Medicare. http://kff.org/medicare/issue-brief/aiming-for-fewer-hospital-u-turns-the-medicare-hospital-readmission-reduction-program/. Публикувано на 30 септември 2016 г.
> Бюджетните и икономическите ефекти от отмяната на достъпа до грижи закона. Уебсайтът на Бюджета на Конгреса. https://www.cbo.gov/publication/50252. Публикувано на 19 юни 2015 г.
> Ключовите особености на Достъпния грижа Законът до година. Уебсайта на Министерството на здравеопазването и човешките услуги на САЩ. https://www.hhs.gov/healthcare/facts-and-features/key-features-of-aca-by-year/index.html. Актуализирано на 13 август 2015 г.
> Защита от измамите на Medicare. Служба на генералния инспектор - уебсайт на Министерството на здравеопазването и услугите на САЩ. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Превантивни и скринингови услуги. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/preventive-and-screening-services.html.