Съществува реална опасност скринингът на PSA да доведе до прекомерна обработка. След като правителството проучи тази ситуация, правителството препоръчва изцяло да се пренебрегва скринингът на PSA. Това предложение не изглежда толкова абсурдно, когато смятате, че сегашната система е над диагностицирането на 100 000 мъже с нискостепенно заболяване всяка година. Изследванията показват, че 70 000 от тези хора нахлуват навигация в непосредствена хирургия или радиация, въпреки че няма да удължат живота си.
Повишаването на правителствената идея за приближаване до PSA скрининг пренебрегва утвърдения факт, че ранното откриване на висококачествена болест спестява живот. Премахването на скрининга за PSA е просто "хвърляне на бебето с водата за вана".
А перфектният тест за скрининг за рак на простатата ще открие висококачествена болест, докато пренебрегва всички безвредни нискокачествени неща. За съжаление настоящата система - тази за оценяване на всяка аномалия на PSA с незабавна 12-ядрена случайна биопсия на иглата - диагностицира високо- и нискостепенна болест с еднаква честота. И за съжаление, нискостепенната болест е била неправилно наречена "рак", поставяйки ужасни страхове в движение. Опитът показва, че всяко нещо, наречено рак, независимо дали се нарича "нисък клас", обикновено води до незабавна операция или радиация, въпреки че е ненужно.
Предпазни мерки
Следователно мъжете, които започват програма за скрининг на PSA, трябва да предприемат няколко предпазни стъпки, за да предотвратят изпадането в този несполучлив, изпълнен със страх сценарий.
Първо, човек трябва да знае, че неговият PSA е нормален или ненормален, тъй като се отнася до размера на простатната му жлеза. Високият PSA може да бъде от рак, но може да се дължи и на доброкачествена уголемена простатна жлеза. С напредване на възрастта, простатата обикновено става по-голяма и произвежда повече PSA. Повишаване на PSA от разширена простатна жлеза може да бъде напълно несвързано с рака .
Така че, когато лекарят ви каже: "Вашият PSA е висок, искам да ви насоча към уролог, който да обмисли извършването на биопсия", вашият убедителен отговор трябва да бъде "Моля, обърнете се към мен за висококачествен 3Т многопараметричен MRI сканиране или високо - Цветово доплерово ултразвуково сканиране за измерване на размера на простатната жлеза. "
Сканирането ще отчете размера на простатата в кубически сантиметра или "cc". Нивото на PSA може да се интерпретира като "нормално", ако е около една десета от размера на простатата. Например, нормален PSA за простатна жлеза с големина 50cc ще бъде 5. Нормален PSA за 70cc простатата е 7. PSA е абнормно висок, като се използва примерът на човек с 50cc простата, когато е 50% над очакваната нормална стойност от 5 , с други думи над 7.5. (50% от 5 = 2.5. 2.5 цифрата се прибавя към нормалната стойност от 5, за да се получи стойността на PSA за горната граница на нормата за тази размерна простатна жлеза, която в този случай е 7.5).
Разбира се, при интерпретирането на PSA може да се наложи да се вземат предвид допълнителни фактори освен размера на простатата. Инфекции на простатата, лабораторни грешки и скорошна сексуална активност могат да причинят временно увеличение на нивото на PSA. Първата логическа стъпка, дори преди да направите простата сканиране, е просто да изчакате и да проверите повторно PSA за една седмица.
Временни и необясними версии на PSA се появяват през цялото време и често се връщат към изходното ниво без никаква намеса.
Има допълнителни предимства при извършването на образна диагностика на простатата с мултипараметричен MRI или цветен Doppler ултразвук, вместо да се прави случайна 12-ядрена биопсия на иглата.
- Когато се открие място, което е подозрително за висококачествен рак, може да се направи целева биопсия. Това означава, че се получават само една или две проби на иглата, вместо да се правят десетки. Това намалява значително дискомфорта и риска от инфекция.
- Ако се открият леко подозрителни лезии, може да се имат предвид две възможности: подозрителната лезия може да бъде насочена с биопсия на иглата, или пациентите могат просто да следят внимателно ситуацията, като повтарят сканирането за шест месеца, за да видят дали лезията расте или се променя ,
- Мъжете с нисък клас лезии (и нивата на PSA, които са нормални с помощта на определението за PSA, описано по-горе) могат да се откажат напълно от биопсията и просто да претърпят повторно сканиране след една година.
Простатно изображение
Изображението на простатата е фантастично развитие, но технологията е нова и не всички центрове за образи са в състояние да постигнат еднакво висококачествени резултати. Протоколът за скрининг за PSA, препоръчан в тази статия, използвайки съвременни сканирания като заместител на 12-ядрената случайна биопсия, разчита на следните предположения:
- Изображението се извършва с най-съвременно оборудване.
- Сканирането се извършва от добре обучени техници.
- Изображенията, получени от сканирането, се интерпретират от опитни радиолози.
- Информацията, предоставена от доклада за сканиране, се осъществява от експерт по рака на простатата.
Некомпетентността във всяка от тези области може да направи изводите от докладите за сканиране подвеждащи и ненадеждни.
Ние сме отдавна закъснели за добра алтернатива на случайните 12-ядрени биопсии на иглата. Изображението на простатата, ако се приеме, че е добре изпълнено, правилно интерпретирано и разумно управлявано, води до това дългоочаквано освобождение. Следващата стъпка ще бъде разработването на по-качествени центрове за обработка на изображения и по-голямата готовност на лекарите да се запознаят и да се адаптират към тази нова технология.