Електронно клинично наблюдение за идентифициране на пропуски в грижите
Електронните здравни досиета (ЕЗД), пациентските регистри и другите здравни информационни системи са ценни инструменти за управление на здравето на населението . Основната концепция е да се сканират електронно достъпни здравни данни за предупредителни знаци за идентифициране на пациенти, които могат да се възползват от допълнително внимание от страна на здравния екип.
Този казус ще покаже реален пример за това как една система за здравеопазване, Кайзер Пермантетен Южна Калифорния (KPSC), провежда електронно наблюдение на здравната информация, за да идентифицира възможностите за подобряване на качеството на здравните грижи ("грижа за пропуските") в амбулаторията настройка.
Основните характеристики на програмата за извънболнична безопасност на KPSC бяха описани от Ким Данфорт и колеги в статия от 2014 г. в списанието eGEMs (Генериране на доказателства и методи за подобряване на резултатите за пациентите).
Водещи принципи
Известни са няколко ръководни принципа на Програмата за безопасност на извънболничната помощ на KPSC. Първо, програмата се основава на предпоставката, че липсата на грижи съществува въпреки усилията за осигуряване на висококачествено здравеопазване. Ако 990 от 1 000 пациенти с абнормни лабораторни резултати получат подходящо проследяване, това все още оставя 10 пациенти, които ще паднат през пукнатини.
Второ, цялостният подход е да се извърши електронно наблюдение на клиничните данни, с изключение на действителната среща между пациент и пациент. Точно както подсказва името, програмата функционира като предпазна мрежа за "залавяне" на пациенти, чиито проблеми могат да се промъкнат незабелязано по време на натоварената клинична сесия. KPSC използва своя ЕПИ-базирана ЕЗД, за да наблюдава резултатите от лабораторните упражнения и предписанията за лекарства за червени флагове.
Трето, целта на програмата е да се идентифицират пациентите, които се нуждаят от допълнително внимание или последващи грижи, вместо да оценяват постиженията на отделните лекари. "Привилегированият, ориентиран към безопасността" характер на програмата вероятно е увеличил приемането от страна на доставчиците на здравни услуги.
Критерии
Лидерството използва следните критерии, за да определи дали ще бъде разработена програма за индивидуална предпазна мрежа.
Клинично въздействие: Програмата за предпазна мрежа не се счита за полезна, ако не се отнася до значим проблем, свързан с безопасността на пациентите.
Идентификация: Разликата в грижите трябва да бъде лесно идентифицирана чрез структурирани данни в ЕЗД, като например лабораторни стойности или диагностични кодове. Филтрирането на структурирани данни е много по-лесно, отколкото при обработването на свободни текстови бележки по естествен език.
Последващи действия: Необходими са достатъчен персонал и ресурси, за да се проследи с пациентите. Ако голям брой пациенти биха били засегнати, бяха търсени автоматизирани решения (напр. Автоматично изпращане на напомнящи писма до пациентите)
Индивидуални програми за безопасност
В статията са описани общо 24 програми за предпазна мрежа, като всяка от тях е съсредоточена върху специфична липса на грижи. Бяха създадени програми за подпомагане на диагностицирането на рак (цервикален, колоректален, простатен), хронично бъбречно заболяване и хепатит С чрез подобряване на откриването и своевременното проследяване на анормалните скринингови тестове.
Други програми се наблюдават за потенциални нежелани ефекти на лекарствата. Това се постига чрез идентифициране на абнормни лабораторни стойности, които биха предполагали, че нивата на лекарството са твърде високи или увреждат бъбреците, черния дроб или други органи. Програмите за мониторинг на лекарствата също така идентифицират пациенти, на които са предписани потенциално вредни дози от индивидуални медикаменти или комбинации от лекарства.
Има програми за подобряване на проследяването на други аномални тестове или за идентифициране на пациенти, които биха се възползвали от ваксинации и здравни консултации.
Този казус прегледа един пример за това как електронните инструменти за здравна информация могат да идентифицират възможности за подобряване на здравето на населението. Въпреки че първоначалният доклад не обсъжда действителното въздействие върху здравните резултати на пациентите, той описва цялостна рамка за прилагането на такава програма.
Източници:
Danforth KN et al. Електронно клинично наблюдение за подобряване на амбулаторната грижа: разнообразни приложения в рамките на интегрирана система за доставка. eGEMs (генериране на доказателства и методи за подобряване на резултатите за пациентите) 2014 г. 2 (1).
Достъпът е на 1 юли 2014 г.