Тиреоидните нодули са по-вероятно да увеличат размера си по време на бременност
Бременността може да повлияе на щитовидните възли , които са отоци или бучки в щитовидната жлеза и могат да бъдат твърда маса или пълна с течност киста. Повечето щитовидни нодули са доброкачествени, но малък процент може да бъде ракообразен.
Тироидни нодули
Според "Ръководството на Американската асоциация по щитовидната жлеза за диагностициране и управление на заболяването на щитовидната жлеза по време на бременност и след раждане", нодулите са по-чести след многоплодните бременности и тиреоидните възли са по-склонни да увеличат размера си по време на бременност .
При откриване на нодули по време на бременност се препоръчва жената да бъде запитана за нейната фамилна анамнеза за доброкачествено или злокачествено заболяване на щитовидната жлеза и ендокринни заболявания, предишно заболяване или лечение, включващо шията (по-специално, всяко радиационно лечение на главата или шията през детството ), както и когато е открит нодула и колко бързо расте.
Насоките препоръчват на всички жени с тироиден възел да се измерват TSH и Free T4 . Ако една жена има фамилна анамнеза за медуларен карцином на щитовидната жлеза или множествена ендокринна неоплазия (МЕН) 2, трябва също да се измерват нивата на калцитонина.
Според Насоките се препоръчва ултразвук да се определят характеристиките на нодула и да се наблюдава растежа им. Ако нодулът е с размер по-малък от 10 mm, не се изисква биопсия на щитовидната жлеза с фина игла (FNA), освен ако има подозрителни характеристики.
Ако се развие нодула или ако има постоянни кашлица или проблеми с глас или други подозрителни показатели от историята, Насоките препоръчват извършването на FNA.
ФНА се счита за безопасна по време на бременност.
Използването на радионуклидно сканиране на нодула - което е рутинно за подозрителни възли извън бременността - е противопоказано по време на бременност, поради опасения, свързани с излагането на радиация на плода. Според Насоките няколко изследвания показват, че неволното използване на RAI преди 12-та седмица на бременността не изглежда да повреди феталната щитовидна жлеза.
За доброкачествените щитовидни възли, насоките не предлагат лечение. Ако нодулите показват бърз растеж, промени подозрителни към рак, трябва да се извърши повторение на FNA . Ако нодулите компресират трахеята или хранопровода, може да се обмисли операция на щитовидната жлеза .
Рак на щитовидната жлеза
Ако се открие рак на щитовидната жлеза , вида на рака на щитовидната жлеза определя лечението. За добре диференцирания рак на щитовидната жлеза, открит по време на бременност, Насоките показват, че операцията може да бъде отложена до края на раждането.
За медуларен рак на щитовидната жлеза се препоръчва операция по време на бременност, ако има голям първичен тумор или широко разпространение в лимфните възли.
Въздействието на тироидектомията по време на бременност е изследвано и като цяло, ако операцията на щитовидната жлеза се извършва през втория триместър, тя не е свързана с повишен риск за майката или фетуса.
Насоките препоръчват, че ако операцията за добре диференциран рак на щитовидната жлеза бъде отложена до доставката, трябва да се извърши ултразвук през всеки триместър, за да се наблюдава бърз растеж на тумора. Когато има бърз растеж или се разпространява в лимфните възли, се препоръчва операция.
При жена с добре диференциран рак на щитовидната жлеза, която отлага операцията до доставката, лечението с левотироксин може да се използва с цел да се потисне нивото на TSH до 0.1-1.5mIU / L.
Лечение на хипотиреоидизъм при бременни преживели рак на щитовидната жлеза
Според Насоките при жени, които имат постоянен рак на щитовидната жлеза, TSH може да се поддържа под 0.1 mIU / L по време на бременност. При жени без рак на щитовидната жлеза, които са имали тумор с висок риск в миналото, супресията трябва да се поддържа при нива на TSH между 0.1 mIU / L и 0.5 mIU / L. При нискорискови пациенти без признаци на рак на щитовидната жлеза TSH може да се поддържа в долната част на нормалния диапазон (0,3-1,5 mU / L).
Обикновено бременните жени, които се заменят с хормон на щитовидната жлеза след рак на щитовидната жлеза, изискват по-малко доза увеличение в сравнение с жените, които са хипотироиди поради други нарушения.
Насоките препоръчват при тези жени TSH да се проследяват на всеки 4 седмици по време на бременност, до 16-20 гестационна седмица и отново поне веднъж между 26 и 32 седмици на бременността.
RAI лечение за рак и ефекта върху последващата бременност
Изследователите не са открили увеличение на безплодието, спонтанен аборт, мъртво раждане, неонатална смъртност, вродени малформации, преждевременно раждане, ниско тегло при раждане или смърт през първата година от живота след лечение с радиоактивен йод (RAI) за рак на щитовидната жлеза . Има обаче повишен риск от спонтанен аборт в месеците след RAI, които могат да се дължат на недостатъчен контрол на хормоните на щитовидната жлеза . Насоките препоръчват да се изчака поне шест месеца след като RAI осигури оптимално управление на щитовидната жлеза преди зачеването.
Бременността не изглежда да повиши риска от повторно появяване на рак на щитовидната жлеза при жени, които нямат заболяване преди бременността. При жени, които имат остатъци от рак на щитовидната жлеза, или по отношение на видими тъкани на щитовидната жлеза, или повишени нива на тиреоглобулин (Tg), бременността може да стимулира растежа на щитовидната жлеза.
Ако една жена е имала диагностициран преди това диференциран рак на щитовидната жлеза и нива на неоткриваема тиреоглобулин (Tg), не е необходим специален мониторинг по време на бременност. Все пак, Насоките препоръчват ултразвук по време на всеки триместър при жена, която преди е лекувана за диференциран рак на щитовидната жлеза, който има високи нива на Tg или някакви доказателства за персистиращо заболяване.
> Източник:
> Stagnaro-Green, Alex, et. Ал. "Насоки на Американската асоциация по щитовидната жлеза за диагностициране и лечение на заболяването на щитовидната жлеза по време на бременност и след раждане". Щитовидната жлеза . Том 21, брой 10, 2011 (онлайн)