Telehealth може да бъде следващата вълна от усилия за облекчаване на пациентите с гръбначния стълб
Здравните потребители стават все по-образовани относно техните условия и леченията, предложени им от техните лекари. Макар че тази тенденция със сигурност - и уместно - включва тези хора, които живеят с болка в шията или гърба, мрежата е хвърлена много по-широко от това.
Онлайн и на разстояние, пациентите с всички видове диагнози правят повече изследвания, споделят повече от медицинския си опит извън кабинета на лекаря и призовават повече смелост да говорят за себе си, когато се чувстват подкопани или принудени.
Това може да не е необходимо; медицинският пациентски пейзаж, особено в арената на болката на гръбначния стълб, изобилства с лица, които изразяват малко, ако има такива, възможности за облекчение.
Например, не е необичайно за хора, които имат болки в краката , гърба или гърба, свързани с болки в краката или ръцете, да съобщават за многобройни и разнообразни лечения, често повече от един път за тип лечение. Такива лечения могат да варират от физиотерапия и медикаменти до инжекции и хирургия.
Въпреки широкия обхват на опита, много хора казват, че са се появили от одисеята си с по-малко задоволителни резултати.
Изследователи от Агенцията за качествено изследване на здравеопазването (AHRQ) разглеждаха връзката между разходите за грижи за гръбначния стълб и подобренията в гърбовете и шиите на пациентите, чиито записи са изучавали. Докато общата средна цена на пациент влезе с прекомерен 6096 долара на пациент за 2005 година, изследователите не можаха да оправдаят тези разходи със съответно намаляване на болката или подобряване на физическото функциониране.
Не само това, но през осемте години между 1997 г. и 2005 г. таксите за грижи за гръбначния стълб се увеличиха с 65%, въпреки че резултатите останаха почти същите. Според авторите на AHRQ "през този период не е имало подобрение в самооценявания здравен статус, функционално увреждане, трудови ограничения или социално функциониране сред анкетираните с проблеми с гръбначния стълб".
Друг случай е използването на диагностични образни тестове - ненужно. Проучване от 2017 г., публикувано в JAMA Internal Medicine, установява, че лекарски кабинети, свързани с болници, са склонни да преувеличават употребата на ядрено-магнитен резонанс, рентгенови лъчи, CT скенери за различни диагнози, включително болки в гърба.
По принцип, когато тестовете за изображения се подават ненужно на пациентите (т.е. когато пациентът няма нервни симптоми), те се считат за "ниска стойност".
Проучването също така установи, че медицинските доставчици, свързани с болниците, са направили повече препратки към специалисти.
В случай, че не сте знаели, заедно с болничните услуги, лечебните заведения, свързани с болниците, често осигуряват извънболнична помощ на хора, живеещи в близки райони.
Дали грижата за гръбначния стълб прекалява медицината на пациентите си?
Движението за здравословен потребителски подход може да бъде приписано на Health 2.0, което започна през 2000-те като базови технологии за пациентите и техните служители, които желаят да се свържат с останалите около медицинските проблеми.
Днес Healthgrades, Patients Like Me, Facebook групи, посветени на специфични условия или лечения, и други сайтове със сходни мисии са процъфтяващи. Там вероятно ще намерите рейтинги на лекари, обмен на знания, мажоретки и коварство.
Всъщност, много от тези сайтове са доста успешни в запълването на пропастта между диагностичните кодове, които лекарят прави към осигуряването и преживяванията на пациентите.
Казано, имайте предвид, че хората, които публикуват на тези сайтове, не са медицински персонал, което означава, че голяма част от знанията, които ще намерите, вероятно са по-скоро мнение, отколкото факт.
Някои от организациите също така изграждат ценни връзки между отделите за развитие на производителите на лекарства и устройства и техните членове. Много от тях служат вокално като застъпници на пациентите, като говорят за безброй други със същата диагноза.
Въпреки че натискът за приемане на медицински модел на пациента се увеличава, много доставчици все още предпочитат да получават възнаграждение за броя на предоставените услуги. Същото се отнася до данните, които съществуват и продължават да бъдат изтръгнати, което потвърждава идеята, че грижите за болки в шията и гърбовете са прекалено медицински в Америка.
Проучване от 2013 г., публикувано в JAMA, изследва за повече от 23 000 пациенти на гръбнака за единадесет години между 1999 г. и 2010 г. Проучването установи, че рецептите за НСПВС и тиленол намаляват, докато рецепти за облекчаване на наркотичните болки се увеличават. Не само това, но рецептите за физиотерапия представляват само 20% от всички предписания на лекарите.
Представяне на телемедицината и телеенергията
Обещаващите технологии са на хоризонта. Двете нови, свързани области на телемедицината и телесхезията придобиват пара, а не само за пациентите с гръбначния стълб, но и за всички.
Наричан също така директно в медицината за потребителите, телемедицината е практиката на медицината от разстояние, с използването на глас, видео, документи и данни. От друга страна, телехерсията е по-широк термин, който обхваща неща като обучението, промоцията и превенцията на пациентите. Телемедицината се различава от телесалната, тъй като е действителен клиничен опит, допълнен с HIPPA съответствие, диагностични кодове, лечения и дори в някои случаи хирургия. Може да мислите за телехерсити като неща като приложения, онлайн програма за отслабване за подобряване на здравето и други подобни.
И двете полета са все още в ранна детска възраст. Но въз основа на определени характеристики, застъпниците вярват, че в крайна сметка те могат да се окажат инструмент за повишаване на качеството на грижите за всички и за разширяване на необходимите медицински услуги за труднодостъпни пациенти. Области с най-голяма нужда включват селските американски и новоиндустриализирани страни.
Това каза, че птичи поглед на процъфтяващото телемедициново поле показва, че здравните резултати, произтичащи от използването на този начин на доставка, са с различно качество. Доставчиците, които лекуват по електронен път, не винаги следват клиничните насоки, които са основани на доказателства препоръки, насочени към лекарите и другите практикуващи лекари. (За да бъдете справедливи, това важи и за доставчиците, които се грижат в къщи, а в съответствие с клиничните указания е вероятно една отлична идея, която е от полза както за реномираните доставчици, така и за пациентите им, в действителност това не се изисква от закона).
Добавете към това, че не всички електронни пациенти съобщават, че са доволни от грижите си и виждате, че трябва да се направи повече работа в областта на телемедицината и телетехниката.
Като пример, публикуван през 2017 г. в JRSM Open откри, че пациентите с хронични сърдечни заболявания, които са виждали своя лекар чрез телемедицина, съобщават за незначително удовлетворение от опита. Не само това, но резултатите в този случай са умерени, а услугата не успя да достигне до пациентите, които най-вероятно се нуждаят от грижите най-много.
Друго изследване от 2017 г., публикувано в Front Pharmacology, показва, че заради всичките си пристрастни добродетели телемедицината може да не е в състояние да осигури желаното подобрение на здравето. Изследователите не успяха да намерят достатъчно доказателства, за да препоръчат телемедицина за диабетици, които трябва да контролират своя гликемичен индекс.
Телемедицина в грижата за гръбначния стълб
Но за хората с болки в гърба и гърба има малък блясък на надежда. Ако ранните проучвания са някакви признаци, пациентите с електронна болка в гърба и шията може да се изправят малко по-добре от тези, които виждат други медицински специалисти чрез уеб браузър.
От 2017 г. редица изследователи препоръчват телемедицински сесии като добавки към личната грижа. Например, изследване от 2017 г., публикувано в списанието за физическа медицина и рехабилитация, установило, че болните от болки в болшинството от болни от болница са постигнали по-добро облекчаване на болката, подобрено физическо функциониране и по-голямо придържане към програма за домашно физиотерапевтично лечение, отколкото тези, които са направили пътуването, човек.
Друго проучване, което разглежда телемедицината за болка в гърба, дойде с подобни резултати. Проучването е публикувано в брой 2017 на Spine Journal.
От това изследване доказва, че макар телемедицината да не е всичко, да приключим с всички модели на доставка, които защитниците на е-здравеопазването може да искат да вярвате, че поне в света на грижите за гръбначния стълб тя държи собствените си за намаляване на болката и / или увреждане при хора с хронична болка в гърба.
Това каза, авторите отбелязват, че от 2017 г., телехертологията е "подбрана", дори като допълнение към обичайната грижа.
Един от най-буйните проблеми в дискусията за грижа за гърба с прекалена медицина е свързан с диагностичното изобразяване, поставяйки въпроси като колко различни типове "филми" наистина се нуждаете за основен обратно натоварване ? Или, ако трябва да отидете на лекар за болки в гърба автоматично изискват поръчване на ЯМР ?
Клиничните указания, основани на доказателства, казват, че не, освен ако нямате нервни симптоми, които могат да сочат сериозен проблем , филмите и диагностичните тестове обикновено не са необходими за диагностицирането на гръбнака.
Всъщност проучване от 2011 г., публикувано в Annals of Internal Medicine , Chou et al, заключава, че рутинното изобразяване не е свързано с клинично значими ползи. Въпреки това много лекари продължават да ги подреждат за пациентите си с лека до умерена болка в гръбначния стълб.
Може ли телемедицината да помогне?
Съжалявам, не. Въпреки че не се правят опити за много изследвания по тази тема, едно проучване, публикувано в телемедицината и електронното здравеопазване през март 2016 г. , установи, че лекарите в областта на телемедицината на гръбначния стълб са поръчали подобен брой филми като лекарите, които са между 79 и 88% от наблюдаваните пациенти.
Словото от
Поне засега се връщаме на площада. Експерти и ненарушили хора знаят от десетилетия, че пребиваването активно е може би най-големият ключ за дългосрочно възстановяване на здравето, дори и при условия, които изискват медицинска помощ.
По-специално, стабилизирането на гръбначния стълб и усилването на сърцевината се доказаха отново и отново в научните изследвания.
Например в едно проучване от 2001 г. е установено, че след две до три години пациентите, които разчитали само на медицинско управление, са имали повече от два пъти повече вероятност да претърпят повторение на проблема си в сравнение с тези, които са започнали тренировъчна програма специално проектирана за тяхното състояние в допълнение към медицинското управление.
Така че, упражняването на инструкции от квалифициран доставчик, който разбира конкретното ви обратно състояние, може да бъде най-добрият ви залог за облекчаване на болката - независимо дали ги виждате онлайн или в клиниката.
> Източници:
> Chou, R., et. Ал. Диагностично изображение за болка в гърба: съвет за висококачествена медицинска помощ от Американския колеж по лекари. Ann Intern Med. Февруари 2011 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21282698
> Dario, A. Ефективност на интервенциите, основаващи се на телесхема, за хора с ниска болка в гърба. Гръбначния стълб. Април 2071. https://www.fotoinc.com/news-updates/effectiveness-telehealth-low-back-pain
> Gialanella, B., домашна телемедицина при пациенти с хронична болка в шията. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation: май 2017. http://journals.lww.com/ajpmr/Abstract/2017/05000/Home_Based_Telemedicine_in_Patients_with_Chronic.8.aspx
> Скрий, J., et. Ал. Дългосрочни ефекти на специфични стабилизиращи упражнения за първа епизодна болка в гърба. Гръбначния стълб. Юни 2001. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11389408
> Kruse, C., et. Ал. Ефективността на телемедицината при лечение на хронични сърдечни заболявания - систематичен преглед. JRSM Open. Март 2017. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5347273/
> Lee, S., et. Ал. Телемедицина за управление на гликемичния контрол и клиничните резултати от диабет тип 1: систематичен преглед и метаанализ на рандомизирани контролирани изследвания. Front Pharmacol. Май 2017. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5447671/
> Mafi, J., et. Ал. Асоциация на практиката за първична грижа Местоположение и собственост с предоставяне на грижи с ниска стойност в Съединените щати. Jama Internal Med. Юни 2017. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28395013
> Mafi, J., et. Ал. влошаване на тенденциите в управлението и лечението на болка на БНКК. JAMA Intern Med. Септември 2013. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23896698
> Uscher-Pines, L, et. Ал. Достъп и качество на грижите в директната медицинска телемедицина. Телемедицина и електронно здравеопазване. Март 2016. http://online.liebertpub.com/doi/10.1089/tmj.2015.0079