1 -
Хирургия на шията за симптоми на радикулопатияРадикулопатията на шийката на матката може да е устно, но ако сте я преживели, вероятно сте добре запознати с нейните симптоми. Те включват болка, слабост, скованост и / или електрически усещания, които падат надолу по една ръка.
Травматовата радикулопатия е състояние, при което един или повече корени на гръбначния нерв в шията ви се раздразнят или компресират. Тя може да бъде причинена от херния диск, спинален артрит или стеноза или други състояния.
Корените на гръбначния нерв са снопчета от нервни влакна, които излизат от главния гръбначен мозък. Има едно от двете страни на всяко ниво на гръбначния мозък. От корена периферните нерви се отклоняват във всички части на тялото, за да предават съобщения за усещане, както и за движение.
Имате ли нужда от операция за цервикална радикулопатия?
Краткият отговор може би е, въпреки че според прегледа на цервикалната радикулопатия през 2011 г., публикуван от болницата за специална хирургия (в списанието), повечето пациенти стават по-добре без нея.
Авторите съобщават, че както пасивните, така и активните нехирургични терапии могат да помогнат на пациентите да избягват инвазивните процедури.
Но те казват, че хирургическата интервенция може да е необходима, когато вашата радикулопатия е съпроводена от увреждане на движенията или от обезпокояваща болка, която не отговаря нито на консервативната грижа, нито на изминалото време.
Други причини за операция, признават авторите, е, че симптомите на радикулопатията са увреждащи и врата ви също е нестабилна.
Ако някой от тези сценарии описва вашия опит, може да искате да знаете какъв тип операции обикновено се извършват при хора с цервикална радикулопатия. Преглежданият по-горе преглед описва два вида инвазивни процедури. Те са обсъдени по-късно в тази статия.
Третият вид операция, дискова артропластика, е по-нова, но показва много обещание. След това ще поговорим за това.
2 -
Дискова артропластика - трябва ли да запазите движението в гръбнака?Дискова артропластика, едно от многото имена, дадени за операция за заместване на гръбначния диск, е по-нов тип процедура за намаляване на симптомите на радикулопатия. Използва се повече в гърба, отколкото в долната част на гърба, въпреки че производството на изкуствени дискови устройства за ниския гръб е също така стабилна индустрия. Може би причината, поради която в гърлото се извършват повече дискомни артропласти, отколкото в долната част на гърба, е, че шията се поддава на предния или на предния подход, който много хирурзи предпочитат. (Това се обсъжда по-подробно в следващия раздел.)
Както подсказва името, при процедура за замяна на диска се вмъква протеза, предназначена да имитира формата и функцията на естествен диск, за да замести онази, която е изхабила. Разбира се, старият диск се отстранява и районът се почиства преди изкуственото да се постави.
Дискова артропластика се нарича също "операция за запазване на гръбначния стълб". По-утвърдените типове хирургия обикновено включват сливане на областта, което премахва възможността за повторно преместване на тази област отново, след като процедурата приключи.
Но с изкуствен диск движението се предполага да бъде запазено. Но всъщност осъзнаването на обещаните ползи за запазването на движението не е глупаво доказателство и е възможно да претърпите тази операция и да излезете от нея, без да можете да преместите врата си.
Подобно на други гръбначни процедури, заместването на диска се използва за решаване на цервикалната радикулопатия и дискогенната болка. Те също се използват за ревизионна хирургия.
Как дисплейната артропластика се сравнява с по-често прилаганите операции на врата?
Дискова артропластика е по-добра опция за опита и действителните процедури на гръбначния стълб?
Журито все още не е на това мнение, но експертите от Medscape съобщават, че от 2014 г. няма данни, че запазването на движението - основното предимство на защитниците - води до предотвратяване или намаляване на дегенеративни промени над и под хирургически обект.
Този тип дегенерация се нарича съседна дегенерация на сегмента или ASD и рискът от това е залепваща точка за другите видове хирургия. Намаляването на възможността за откриване на ASD в ставите над или под оригиналния гръбначен стълб е, според застъпниците на заместването на диска, причината, поради която дисциплинната артропластика е развита на първо място.
Оттогава са пуснати повече проучвания и проучвания на проучванията. Изследване на дългосрочните ефекти на дискова артропластика, публикувано в броя на гръбначния стълб от юни 2016 г., установило, че на 7 и 10 години от процедурата, устройствата все още работят и резултатът от артропластиката е сравним с този на конвенционалната процедура на ACDF за радикулопатия симптоми, в една и съща времева рамка.
Друго проучване на Shangguan, публикувано в брой 2017 на PLoS One , установява, че дисковата артропластика скъсява времето, когато пациентите са в операция, а също така води до по-добър диапазон на движение на мястото на операцията.
Освен тези две мерки, резултатите от операцията за подмяна на диска са сходни или сравними с тези от ACDF, но не по-добре. Такива мерки включват колко кръв се губи по време на процедурата, болката от болка в областта на шията и рамото след операцията и проблеми, наречени "нежелани реакции", които се появяват по-късно, също и след оперативно.
И накрая, понякога не е толкова просто, колкото само един диск да бъде заменен. Често хората с цервикална радикулопатия или дискогенна болка се нуждаят от ремонт на повече от едно ниво.
Метаанализът от 2017 г., публикуван в " European Spine Journal", който сравнява дисковата артропластика с ACDF на две съседни нива, показва, че процедурите са почти равни по отношение на повечето хирургични резултати. Това каза, че пациентите с диапазон на движение са малко по-добри в тези, които са сменяли дисковете си.
Но дори и с тези резултати, авторите предупреждават, че използването на замяна на диска на повече от едно ниво на гръбначния стълб се счита за "противоречиво".
3 -
Предна цервикална дисектомия със и без сливанеПредна цервикална дисектомия
Първата и вероятно най-често срещаната операция за симптомите на цервикалната радикулопатия е предната цервикална декомпресия, известна още като ACD. При тази операция дискът се отстранява, за да се облекчи натискът върху корена на гръбначния нерв.
И както ще говорим по-долу, се прави и синтез с ACD и в този случай акронимът е ACDF.
Предна цервикална диссектомия е процедура, при която хирургът нарязва в гърлото отпред (в областта на гърлото, за да бъде точен), за да достигне и отстрани повредения материал между дискове. При предна цервикална дисектомия, мускулите на врата се отдалечават, за да се изложат няколко структури, а именно трахеята, хранопровода, диска и гръбначните кости.
Авторите на прегледа, споменат по-рано, казват, че като цяло хирурзите предпочитат предния подход, защото им предоставя най-добрата възможност да възстановят естествената крива на врата, да стабилизират гръбначния стълб и да предсказуемо декомпресират корените на гръбначния нерв.
Предшестваща цервикална дисектомия при синтез
Предварителната цервикална декомпресия се извършва със и без сливане, но повечето хирурзи предпочитат да се слеят.
Това каза, че решението "да се слее или да не се слее" за 1 или 2 нива ACD операции е спорна тема сред специалистите в гръбначния стълб. Изследване от 2016 г., публикувано в Journal of Neurosurgery: Spine открива, че колкото повече нива се декомпресират и се сливат, толкова по-голям е рискът от пост оперативна болка в областта на врата и ръката, както и други проблеми.
Вмъкването на хардуер, т.е. плочи, клетки, винтове и други подобни, ще помогне на вашите шансове за успешен синтез, според авторите. Авторите твърдят също, че хардуерът може да помогне за намаляване на стойностите на позата (по-специално на кифозата), както и на някои видове усложнения при костните присадки.
Обикновено, когато имате повече от едно ниво, то хирургът ви ще използва предна пластина. Това е за вашата безопасност и за успеха на процедурата.
Но усложненията могат и се случват. В този случай Вашият лекар може да предложи премахване на стария хардуер от операцията ACDF, което ще изисква още една инвазивна процедура.
Трябва ли да съгласувате с термоядрения синтез ?
Това е труден въпрос, който зависи от редица фактори. Отново, ако вашият хирург действа на повече от едно съседно ниво на гръбначния ви стълб, отговорът може да е да. Но прегледът на литературата през 2012 г., публикуван в Отворения ортопедичен дневник, открива минимална, ако има някаква разлика между резултатите от ACD и ACDF. Същите изследователи са открили само ограничени доказателства, че синтезът заедно с операция ACD (т.е. ACDF) е довела до по-добри хирургически резултати, отколкото пълната ACD.
Най-добре е да обсъдите подробно вашите възможности с хирурзите си и да получите второ мнение, ако имате въпроси или притеснения относно това важно решение.
4 -
Ламинофораминотим за симптомите на шийните радикулопатияСледващата най-често използвана операция за цервикална радикулопатия, наречена posterior cervical laminoforaminotomy, поема заден или заден подход.
За ламинофораминомия за симптомите на маточната радикулопатия
Преди да избягате от този плашещ термин, нека го разчупим, за да разберем каква е процедурата. Както вече обсъждахме, posterior се отнася до подход от гърба, а шийката на матката се отнася до врата ти. Суфиксът - "томомия" означава да се отреже, но не и непременно да се отстрани.
Термините "ламина" и "foramino" се отнасят до области на гръбначния стълб и / или колона.
Ламината е част от костния пръстен в задната част на отделен прешлен. Ламината се простира зад напречния процес от едната страна на гръбначния стълб, към основата, от едната страна, на гърбавия процес на гърба.
Терминът foramina означава дупка, а когато говорим за гръбнака, тя се отнася до дупките от двете страни на гръбначния стълб на всяко ниво, направени от двойки съседни, подредени (1 горна и 1 долна) прешлена.
Формината държи коренът на гръбначния нерв, а ламината е частта от отделните кости, които образуват покрива и пода на формамина.
Поставете всичко назад заедно - Какво представлява ламинофораминотомията?
Връщайки го обратно, терминът posterior cervical laminoforaminotomy е процедура, при която хирургът влиза през задната част на шията, за да нарязва, но не е задължително да отстрани една, две или и двете от тези области на гръбнака; това ще бъде ламината, която се намира в задната част на отделна кост, а също и една или повече от дупките отстрани.
Тази процедура е направена, за да създаде място за нерви. Целта на операцията е да позволи преминаването на нервите през формамина да се случи безпрепятствено. Чрез отстраняване на костния материал в ламината и / или формамина се казва, че гръбнакът е "декомпресиран".
Последен подход към хирургията на врата - ползите
Ползите от използването на задния подход са, че синтезът обикновено не е необходим и хирургът може да поддържа добър гръбначен баланс и подравняване.
Недостатъкът е, че количеството на декомпресията, което може да се направи в такава операция, е ограничено. Следователно, съгласно прегледа, споменат по-горе, най-доброто използване за задния подход може да бъде премахването на фрагменти от меки дискове, които причиняват невроформална спинална стеноза , състояние, което може и причинява цервикална радикулопатия.
Когато се стигне до него, изборът на хирургия е свързан повече с предпочитаната техника на хирурга ви и способността да се поддържа подреждането и балансът на гръбначния стълб по време и след процедурата, заключава изследването.
Източници
Botelho, Richardo, V., et. Ал. Изборът на най-добра хирургия след единично ниво дисектомия на предната цервикална гръбнака: систематичен преглед. Отворете Orthop J. Март 2012. Достъп до януари 2016 година.
Кариди, Джон М., MD, Pumberger, Matthias, MD, Hughes, Александър, П., Д-р. Рак на цервикалната радикулопатия: преглед. Болница за специална хирургия. Септември 2011. Достъп до януари 2016 г.
> Sasso W. Дългосрочни клинични резултати от цервикалната дискова артропластика: перспективен, рандомизиран, контролиран опит. Гръбначния стълб. Юни 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27333341
> Shangguan, L. Открийте артропластиката на цервикалния диск в сравнение с предната цервикална диссектомия и синтез при симптоматични болести на маточната шийка: Мета-анализ. PLoS One. Март. 2017 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28358860
> Zou, S. Предишна цервикална дисектомия и синтез (ACDF) срещу цервикална дискова артропластика (CDA) за две съседни нива дегенеративно заболяване на цервикалния диск: метаанализ на рандомизирани контролирани проучвания. Eur Spine J. април 2017 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27314663