Псориатичният артрит принадлежи към група състояния, известни като спондилоартропатии . Първоначално псориатичният артрит се разпознава като възпалителен тип артрит, който е свързан с псориазиса на състоянието на кожата и обикновено е отрицателен за ревматоиден фактор . Интересното е, че до 50-те години на ХХ век симптомите на възпалителен артрит, възникнали при псориазис, се считат за ревматоиден артрит, който съвпада с псориазис.
Постепенно двете условия бяха разглеждани като клинично различни. През 1964 г. псориатичният артрит е класифициран като отделна болестна единица от Американската асоциация по ревматизъм.
Най-често срещаният модел на засягане на кожата при пациенти с псориатичен артрит е пластовият псориазис (известен още като псориазис вулгарис), въпреки че могат да се появят други модели. В повечето случаи артритът се развива при хора, които са установили псориазис. Въпреки това, някои пациенти може да не са наясно, че имат псориазис (например псориазисът може да остане незабелязан в скалпа) или псориазисът може да се развие след артрит при около 15% от случаите на псориатичен артрит.
Моделите на симптомите и типичните особености
Пациентите с псориатичен артрит имат признаци и симптоми на възпаление на ставите, ентезит или гръбначно възпаление. Има 5 клинични модела на псориатичен артрит:
- Асиметричен олигоартрит (засяга по-малко от 5 малки или големи стави, засегнатата става е от едната страна на тялото, не и от двете)
- Симетричен полиартрит (засяга 5 или повече стави, засегнатата става е от двете страни на тялото, например колената)
- Преобладаващо (DIP) дистално интерфалангеално свързване на ставите (засяга крайната връзка на пръстите и пръстите на краката)
- Преобладаващият спондилоартрит (засяга ставите на гръбначния стълб)
- Артрит mutilans (деформира и разрушава засегнатите стави)
Моделът на участие на ставите при псориатичен артрит обаче не е фиксиран; тя може да варира и да се колебае. Полиартикуларният модел е най-честият, засягащ повече от 60% от пациентите с псориатичен артрит. Олигоартикуларният модел засяга около 13% от пациентите с псориатичен артрит. Преобладаващият DIP възниква при по-малко от 5% от пациентите. Преобладаващият спондилоартрит се смята за необичаен, въпреки че може да възникне спонтанно засягане при 40-70% от случаите на псориатичен артрит. Деструктивната форма (мунтили) се смята за рядка, въпреки че може да се развие с течение на времето, особено ако не се лекува добре.
Типичните особености на псориатичния артрит, които помагат при диагностицирането на заболяването, включват дактилит и ентезит. Дактилитът се характеризира с надуване на пръстите или пръстите на надениците. Ентезитът се дефинира като възпаление на мястото на вкарване на сухожилие или връзки в костите. Най-често засегнатите сайтове са ахилесовото сухожилие и плантарната фасция. Други места за вмъкване, които могат да бъдат включени, включват квадрицепси или сухожилни сухожилия, илиански гребен, ротационен маншет и епикондили на лакътя. Може да възникне болка, нежност и подуване, но включването на тези ентереални места може да се случи без симптоми.
Другите особености на псориатичния артрит могат да включват теносинозит (възпаление на сухожилието), проблеми с ноктите (напр. Нокти на пити) и проблеми с очите (напр. Увеит или ирит).
Освен псориазис и дистрофия на ноктите, екстра-артикуларните заболявания са много по-редки при псориатичния артрит в сравнение с ревматоидния артрит. Има предположения, че възпалителна болест на червата, както и оток на дисталния крайник или лимфедем, могат да се появят по-често при пациентите с псориатичен артрит, но те остават несигурни. Амилоидът , макар и рядък, е описан с псориатичен артрит.
Разграничаване на псориатичния артрит от ревматоиден артрит и други състояния
Диагностиците разглеждат моделите на съвместно участие, когато разграничават псориатичния артрит от ревматоидния артрит, както и други характеристики. Дактилит, DIP включване и ентезит сочат към псориатичен артрит. Сакролилитът или свързаната с възпаление болка в гърба, наблюдавана при рентгеново изследване или при ядрено-магнитен резонанс, също сочат към псориатичен артрит. Участието на гръбначния стълб не се счита за често срещано при ревматоиден артрит. Обратно, наличието на ревматоидни възли или някои други системни прояви сочи към ревматоиден артрит, а не псориатичен артрит.
Псориатичният артрит също трябва да се различава от други спондилоартропатии, като реактивен артрит или анкилозиращ спондилит . Дактилитът може да бъде и клинична характеристика на реактивния артрит. При псориатичния артрит скронилитът е по-асиметричен (едната страна е по-лоша от другата) в сравнение със сакролилита на анкилозиращия спондилит, който обикновено е симетричен. Също така, псориатичният артрит трябва да се различава от кристално свързаните видове артрит. Нивата на серумен урат могат да бъдат повишени при псориатичен артрит. Анализът на синовиалните течности помага да се разграничат двете.
Няма специфичен лабораторен тест за псориатичен артрит. Въпреки че отрицателният ревматоиден фактор винаги е бил считан за характерен за псориатичния артрит, при псориатичен артрит могат да възникнат ниски нива на ревматоиден фактор. Антитела, известни като анти-ССР , първоначално смятани за специфични за ревматоидния артрит, могат да бъдат намерени при приблизително 5% от пациентите с псориатичен артрит. Скоростта на седиментация , CRP и серумният амилоид А може да бъде повишена при псориатичен артрит, но по-малко, отколкото при пациенти с ревматоиден артрит.
Източници:
Учебникът по ревматология на Кели. Девето издание. Elsevier. Глава 77 - Псориатичен артрит. Оливър Фицджералд. Достъп до 03/04/16.
Информация за пациента: Псориатичен артрит (отвъд основите) UpToDate. Гладман и Ричлин. Обновено на 4/9/15.