До 74,6% от хирургичните операции на гръбначния стълб не успяват да облекчат напълно болката, според проучване от 2016 г., публикувано в Journal of Pain Research.
Вярвайте или не, има медицинско име за този синдром на гърба. FBSS, както често се нарича кратко, се отнася до постоянна болка след операция на гърба. Болката може да бъде в гърба, в крака или и в двата случая.
FBSS има неточна дефиниция и, както ще видите, бързо може да се превърне в сложно условие.
Други имена за синдром на неуспешна хирургия на гръбначния стълб включват: синдром на след-лумбалната хирургия, синдром на постламинактомия, неуспешен синдром на гърба и следоперативен персистиращ синдром. (Синдромът е съвкупност от признаци и симптоми).
Кои гръбначни операции могат да ви дадат неуспешен гръб синдром?
Въпреки че синдромът на гърба не е успешен, може да се получи от всякакъв вид операция на гърба, най-често срещаната ламинактомия и дискектомия. Ламектомията, известна още като декомпресия, е процедура, при която част от костния пръстен в задната част на гръбначния стълб се отстранява, за да се освободи място за преминаване на нервите. Laminectomy често се използва за управление на симптомите на спиналната стеноза.
При диссектомия фрагменти от херния диск се отстраняват от гръбнака. Премахването на дисковете може да помогне да се натисне спиналните нерви. Това е така, защото фрагментите често "се приземяват" на корените на гръбначния нерв , дразнят ги и често причиняват болка, както и други симптоми.
Една от причините, поради които ламинектомията и диссектомията имат по-висока честота на неуспехи, може да е свързана с факта, че тези гръбначни операции като цяло са сред най-често прилаганите при пациентите.
Какво се случва след неуспешна операция на гърба?
Точно какво се случва с хора, чиято гръбначна операция "не успее?" За съжаление картината може да е мрачна; това е така, защото няма истински лек за FBSS.
Вашият лекар може да ви предложи втора операция, която се нарича хирургична ревизия , но, разбира се, това зависи от много неща, включително вида на операцията, която първоначално сте имали, вида на болката, която изпитвате след това и повече. И ако ревизията не облекчи симптомите, лекарят може дори да ви посъветва да претърпите още една инвазивна процедура.
Между другото, според оценката от 2016 г., посочена по-горе, между 13% и 35% от хората, които получат обратно операции, също получават операции за ревизия.
Прегледът посочва, че повторните операции не само водят до високи медицински разходи, но като се следва всяка последователна процедура, шансовете за задоволителен резултат намаляват.
Има обаче някои добри новини във всичко това. Много хора, които получават 2-ра и 3-та хирургия, съобщават, че следващите процедури работят добре - болката и другите симптоми най-накрая изчезнат, а гърбовете им се чувстват толкова добре, колкото и новите.
Но хората с неуспешен синдром на гръбначния стълб, които са претърпели няколко хирургични операции за ревизия с малко или никакво подобрение, често се отклоняват от управлението на болката. В този случай болният медицина и невромодулацията, които се състоят или от имплантиран стимулатор на гръбначния стълб, или като последна инстанция от имплантирана болка (наркотици), често се опитват, както и упражнения, холистични терапии и когнитивни поведенчески терапия.
Да се научите как да управлявате болката ежедневно е ключово умение, което се развива, когато сте в програма за борба с болката .
Използването на имплантирани системи за стимулиране на гръбначния стълб за контрол на болката в момента се развива в индустрията. Започнал в средата на 20-ти век е много ефективен като част от цялостен план за лечение на болка след операция на гърба. Този тип болка обикновено е комбинация от нервна болка, по-специално радикулопатия и болка от увреждане на тъканите (наричано "безчувствително").
Сега, когато знаете малко за неуспешния синдром на гръбначния стълб, може да се чудите какво се случва "под качулката" така да се каже; с други думи, защо ще получите болка след операция?
Не трябва ли хирургията да облекчи болката ти?
Неуспешен синдром на гръбначния хирург
Най-общо казано, неуспешната операция на болка в гърба може да се разбира като възникваща по време на една от трите фази: фазата на планиране, фазата на операционната зала и следоперативната фаза.
Фазата на планиране
Фазата на планиране включва неща като: Били ли сте добър кандидат за операция на първо място?
Ако гръбнакът ви е нестабилен, дори преди операцията да се превърне в опция (т.е. по време на кръга, за да говорите със специалисти, хирурзи и други членове на лечебния екип в опит да разбера какво се случва) вероятно не за вас.
Ако болката ви не е причинена от механични неща като херния диск, пак може да не сте добър кандидат за операцията. Здравните условия, които попадат в тази категория, включват метаболитни проблеми като диабет, както и проблеми със съдовете (кръвоносните съдове), вируси и тумори.
Предишната травма е друга причина, поради която може да бъдете възпрепятствани от операция на гърба, въпреки болката.
И накрая, ако заедно с болката в краката или гърба си имате също депресия, тревожност или други психологически проблеми, може да сте по-висок риск за синдром на неуспешна операция на гърба. (Нещо, което трябва да вземете предвид, преди да решите да продължите с процедурата).
По време на гръбначния хирург
Втората фаза на FBSS причини, която се случва, докато сте на операционната маса, включва неща като хирургическа грешка и вида на операцията, която имате (особено що се отнася до вида или тежестта на симптомите на FBSS, които се появяват по-късно).
Какви видове грешки може да направи хирургът, докато сте "под"? Тя може да работи на неправилно ниво или на грешната страна на тялото ви. Или тя може или да работи над или под, т.е. тя отстранява прекалено много или твърде малко от гръбначна структура.
Ако тя работи, това понякога се смята за агресивно и може да доведе до гръбначна нестабилност, която не е била там преди операцията. Ако тя работи, може да не успее да премахне някои или всички неща, които са източник на болката (наричани "генератори на болката").
И предупреждение. Ако сте избрали минимално инвазивна процедура като микродисектектомия - може би защото ви беше казано, че ще бъде по-лесно за вас, отколкото за традиционния открит вид - вашите FBSS симптоми (ако ги получите) може да не са толкова лесни. Въпреки че някои от професията не са съгласни, много експерти на гръбначния стълб смятат, че с минимално инвазивна процедура не означава автоматично, че FBSS ще бъде и лек. В действителност, прегледът на Journal of Pain Research, споменат в горната част на тази статия, казва, че няма хирургически техники, които, когато се използват, ще гарантират, че FBSS няма да се случи.
Третата фаза, когато е причинена FBSS, се случва след приключване на процедурата. Тази група от здравни проблеми, наречена "постоперативно", може да бъде всичко от инфекция, дренаж на рани или хематоми до повтаряща се дискова херния, мускулни спазми и много други. Ето краткия списък на нещата, които могат да причинят болка след операцията на лумбалния гръбначен стълб.
- Инфекция. Проучване от 2016 г., което се опитва да определи какво е направило хората да се върнат в болницата, за да открият, че инфекцията е най-често срещаното усложнение.
- Псевдоартроза, е общият термин, използван за костна фрактура, която не се лекува. Псевдоартрозата след операция на гръбначния стълб обикновено е свързана с процедурата на гръбначния синтез и сочи, че костите не са се слели така, както се предполага.
- Епидуралната фиброза е фантастично медицинско име за тъканта на белега, която се образува около корена на гръбначния нерв. Това е изключително често след операция на гърба.
- Промени в анатомията и / или биомеханиката на тялото могат да доведат до гръбначна нестабилност , дисфункция на сакроилиакалната става , форминална стеноза (т.е. стесняване на "дупките" в гърба, през които преминават нервите). Подобни структурни промени също могат да окажат допълнителен натиск върху някои области на гръбначния стълб над други, което по-късно води до повече проблеми в гръбначния стълб. В действителност, когато това се случи, може да откриете, че болката и проблемите, които първоначално ви накараха да потърсите хирургия, се завръщат.
- Мускулни спазми, засягащи параспиналните мускули, диафрагмения мускул и други.
- Промените в моята миофасциална тъкан (миофасията се отнася до съединителната тъкан, която покрива мускулите, които помагат на тялото да запази формата и целостта му), може да причини по-нататъшна болка, която може лесно да се обърка с радикулопатията. (Радикулопатията се отнася до болката и електрическите усещания, както и изтръпване и слабост, които могат да се спуснат надолу по единия крак, когато коренът на гръбначния нерв е раздразнен или натиснат. Много хора наричат това " ишиас ").
Миофасциалните промени могат да се появят в близост до гръбначното ниво, на което се работи, особено в параспиналните мускули, които попадат в спазъм. - Вашият баланс "напред-към -зад" може да бъде прекъснат след операция на гърба и на свой ред, вашата стабилност и координация, както и да вършите ежедневните си дейности, може да бъде променена.
Бъдещето на FBSS
Доскоро (2016 г.) използването на фразата "неуспешен синдром на гръбначния стълб" означаваше, че болка, симптоми и / или нови или повтарящи се медицински проблеми след операция на гръбначния стълб са по вина на хирурга. Както можете да видите от горното, това понякога е вярно, но често има други причини за FBSS.
Промишлеността понастоящем се намира в поток, тъй като се стреми към консенсус относно новото определение за FBSS. Това включва, наред с други неща, възможното преименуване на състоянието, както и излизането с език, който е по-фокусиран върху бъдещето (какво да правим по-нататък) и по-малко обвинения от страна на хирурга.
> Източник:
> Blond S., Mertens P., Дейвид Р., Рулауд М., Ригоард П. От "Механично" до "Невропатична" концепция за болки в гърба при пациентите на FBSS. Систематичен преглед, базиран на фактори, водещи до хронифицирането на болката, част В). Neurochirurgie. Март 2015 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25596973
> Blond S., David R., Mertens P. Патофизиологична характеристика на генераторите на гръбначния стълб в неуспешен синдром на гръбначна хирургия (Част Б). Neurochirurgie. Март 2015 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25456443
> Бордони Б., Марели Е. Неуспешен синдром на гръбначния хирург: преглед и нови хипотези. J Pain Res. Януари 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26834497
> Durand G., Girodon J., Debiais F. Медицинско управление на неуспешен синдром на гръбначния хирург в Европа: методи за оценка и предложения за лечение. Neurochirurgie. Март 2015 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25676909.
> Ригорд П., Десай М., Тейлър Р. Неуспешен синдром на гръбначния хирург: Какво има в едно име? Предложение за замяна на "FBSS" от "POPS" Neurosurgery. Март 2015 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25665773.