Стартиране на лечението рано за метастатичен рак на простатата

Проучванията, отнасящи се до лечение с Lupron или Provenge във връзка с метастазен рак на простатата , започнали терапията на по-ранен етап, доведоха до значително повишаване на противораковите ефекти. По същия начин, проучванията, оценяващи ефективността на започване на Taxotere на по-ранен етап, показват същото.

Стартиране на Taxotere на по-ранен етап

Taxotere е ход на химиотерапия за напреднал, хормоно-устойчив рак на простатата в продължение на повече от десет години.

Той е одобрен от FDA през 2004 г., след като е доказано, че удължава преживяването. Преди одобряването на Taxotere от FDA, единствените налични химиотерапевтични средства (Novantrone, Emcyt и Velban) са с гранична стойност. Например, Novantrone може да намали болката и да подобри качеството на живот. Обаче това не оказва влияние върху оцеляването. Taxotere беше одобрен от FDA след като две големи рандомизирани проучвания потвърдиха предимство за оцеляването, но подобрението за оцеляване беше относително малко, само от порядъка на няколко месеца.

В продължение на години експертите се чудят за оптималното време за използване на Taxotere. Трябва ли да започне, след като се развие резистентност към Lupron или би било по-ефективно да се започне преди началото на хормоналната резистентност? Тъй като първоначалните проучвания, довели до одобрението на Taxotere от FDA, са оценили ефективността му при мъже, които вече са били устойчиви на Lupron, общата политика, приета от лекарите, е била да удържат Taxotere, докато Lupron стане неефективен.

Лекарите биха могли да кажат следното: "Тъй като Taxotere има различни странични ефекти и тъй като няма доказателства, че по-ранното лечение е по-ефективно, ще препоръчаме да започнете да прилагате Taxotere само след като Lupron спре да работи".

Известно е, че повечето мъже с метастатичен рак на простатата в крайна сметка развиват хормонална резистентност.

Следователно, тъй като по-ранното лечение често е по-ефективно, би било логично да се обмисли атакуване на болестта, преди хормоноустойчивите клетки да се размножават по-нататък и да се мутират в устойчиви на лечение клонове. През 2014 г. и 2015 г. бяха публикувани резултатите от две клинични изпитвания, изпробващи тази предпоставка.

Резултати от скорошни проучвания

Първото проучване, CHAARTED (Хемохормонална терапия срещу аndrogen ablation Randomized Trial for Extensive Disease in Cancer) е представено на годишната среща на Американското общество по клинична онкология (ASCO) през 2014 г. и публикувано в New England Journal of Medicine през 2015 г. Че при мъжете с ново диагностициран хормон-чувствителен рак при пациенти, които вече са развили метастази, добавянето на четири месеца на Taxotere в комбинация с Lupron значително подобрява оцеляването в сравнение с мъжете, които са започнали самостоятелно Lupron и след това са започнали Taxotere Лупренът спря да работи. В това проучване оцеляването на мъжете, лекувани с Taxotere едновременно с Lupron, е с 18 месеца по-дълго от мъжете, които първоначално са лекувани само с Lupron.

Резултатите от друго, подобно проучване, наречено STAMPEDE (системна терапия в напреднал или метастатичен рак на простатата: оценка на лекарствената ефикасност), бяха представени на заседанието ASCO 2015.

В това проучване на почти 3000 новодиагностицирани, чувствителни към хормони мъже, половината от мъжете са получили незабавен Taxotere плюс Lupron. Тяхното оцеляване е сравнено с другата половина, които първоначално са лекувани само с Lupron. Както в проучването CHAARTED, тази втора група е лекувана с Taxotere, след като Lupron спря да работи. И отново, точно както при проучването CHAARTED, мъжете, които започнаха да прилага Taxotere преди хормонална резистентност, живеят значително по-дълго.

Така че, докато по-рано Taxotere е новосъздадената норма, в ежедневното управление на пациентите с рак на простатата, начина, по който се избират други видове нови лечения (като Zytiga, Xtandi, Xofigo и Jevtana) износен, последователен модел.

Използването на лекарства последователно или в комбинация често се намръщва. Общият подход е по подразбиране за "винаги е било така."

Лекарите използват това прекомерно консервативно мислене по много причини и не винаги оценяват "извън кутията", а лечението се приближава. Въпреки това, особено сега, когато толкова много нови и ефективни агенти са одобрени от FDA, използването на терапии по педантичен последователен начин може да не успее да увеличи потенциала на тези нови противоракови инструменти.