Използването на лекарство инхибитор на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) е важна част от лечението на сърдечната недостатъчност . При хората със сърдечна недостатъчност, ACE инхибиторите са показали, че намаляват необходимостта от хоспитализация, подобряват симптомите и дори удължават преживяемостта. Ако сте диагностицирани с конгестивна сърдечна недостатъчност , трябва да се лекувате с инхибитор на АСЕ, освен ако Вашият лекар няма много сериозна причина да не го прави.
Какво правят ACE инхибиторите?
АСЕ инхибиторите блокират ключов ензим в системата ренин-ангиотензин-алдостерон (RAAS) . RAAS е каскада от ензими, които работят заедно за регулиране на кръвното налягане и концентрацията на натрий в кръвта.
Когато кръвният поток към бъбреците се намали, ензим, наречен ренин, се освобождава в кръвния поток. Ренин причинява увеличение на друг ензим, ангиотензин I. Ангиотензин I се превръща от ACE в ангиотензин II. Ангиотензин II повишава кръвното налягане и (чрез стимулиране освобождаването на хормона алдостерон от надбъбречните жлези) причинява на организма да задържа натрий.
RAAS има склонност да работи извънредно време при хора със сърдечна недостатъчност, което увеличава задържането на натрий и кръвното налягане и причинява сърдечната дейност да работи повече, отколкото би трябвало.
АСЕ инхибиторите действат като блокират образуването на ангиотензин II. При хората със сърдечна недостатъчност това понижава кръвното налягане и намалява задържането на натрий.
По този начин ACE инхибиторите намаляват стреса на сърцето и позволяват на отслабения сърдечен мускул да се изпомпва по-ефективно.
АСЕ-инхибиторите също са много полезни при лечението на хипертония и те са показали, че подобряват резултатите при хора, които са имали инфаркти . В допълнение, те могат да помогнат за предотвратяване на увреждането на бъбреците при хора с диабет .
ACE инхибитори при сърдечна недостатъчност
Няколко основни клинични проучвания са разгледали употребата на АСЕ инхибитори при хора със сърдечна недостатъчност. Всички те показаха значителна полза. Мета-анализ на пет подобни проучвания, включващи над 12 000 души със сърдечна недостатъчност, показа, че АСЕ инхибиторите значително намаляват необходимостта от хоспитализация, подобряват преживяемостта и понижават риска от сърдечни пристъпи. Симптомите на сърдечната недостатъчност, като диспнея (задух) и умора също са подобрени.
Настоящите указания от Американския колеж по кардиология и Американската асоциация за сърдечни заболявания силно препоръчват АСЕ инхибиторите да се дават на всеки, който има сърдечна недостатъчност и освен това на всеки, който има намалена фракция на изтласкване на лявата камера (по-малко от 0,4) независимо дали имат или не имаше действителна сърдечна недостатъчност.
Няколко ACE инхибитори са на пазара и обикновено се смята, че те са еднакво полезни при лечението на сърдечна недостатъчност. Обичайно използваните ACE инхибитори включват каптоприл (Capoten), еналаприл (Vasotec), лизиноприл (Zestril), рамиприл (Altace) и траннолаприл (Mavik).
Когато се предписва за първи път, ACE инхибиторите обикновено започват при ниска доза и дозата постепенно се увеличава до по-високите дози, използвани в клиничните проучвания.
Постепенното увеличаване на дозата помага да се предотвратят нежеланите ефекти. Ако целевите по-високи дози не се понасят добре, лечението обикновено продължава при по-ниска, по-добре поносима доза. Повечето експерти смятат, че по-ниските дози на АСЕ инхибиторите са почти толкова ефективни, колкото по-високите дози, но по-високите дози се предпочитат, тъй като те са официално тествани в клинични проучвания.
АСЕ инхибитори и раса. Някои проучвания показват, че АСЕ инхибиторите могат да бъдат по-малко ефективни при чернокожите, отколкото при белите, но доказателствата са противоречиви. Настоящите насоки препоръчват използването на ACE инхибитори за всички със сърдечна недостатъчност, независимо от расата.
АСЕ инхибитори и пол. Клиничните проучвания не са доказали същия мащаб на ползата от ACE инхибиторите при жени, както е доказано при мъжете. Въпреки това, преобладаването на доказателствата все още благоприятства използването на ACE инхибитори при всички жени със сърдечна недостатъчност.
Нежелани ефекти на инхибиторите на ACE
Докато ACE инхибиторите обикновено се толерират доста добре, може да се появят някои нежелани реакции.
АСЕ инхибиторите могат да намалят твърде много кръвното налягане, което води до симптоми на слабост, замаяност или синкоп . Този проблем обикновено може да бъде избегнат, като се започне с ниска доза и постепенно се достигне до по-високи дози.
Особено при хора, които са подложени на бъбречно заболяване, употребата на ACE инхибитори може допълнително да намали бъбречната функция. Поради тази причина бъбречната функция (кръвни тестове) трябва да се проследява при хора, които имат бъбречно заболяване и започват ACE инхибитори.
АСЕ инхибиторите могат да повишат нивата на калий в кръвта. Докато този ефект обикновено е много скромен и не е медицински значим. При някои хора обаче (около 3%) нивата на калий могат да станат твърде високи.
Най-значимият страничен ефект на АСЕ инхибиторите е сухата, хакерска кашлица , която може да се наблюдава при до 20% от хората, приемащи тези лекарства. Въпреки че не е опасен проблем, този страничен ефект може да бъде доста обезпокоителен и обикновено изисква спиране на употребата на лекарството.
Много рядко, хората, приемащи АСЕ инхибитори, могат да получат ангиоедем - тежка алергична реакция, която може да стане доста опасна.
ARBs като заместител на ACE инхибитори
Ангиотензин II рецепторните блокери (ARB лекарства) са подобни на ACE инхибиторите, тъй като прекъсват RAAS каскадата и намаляват ефекта на ангиотензин II ензима. Тъй като АРБ само рядко причиняват кашлица и ангиоедем, те понякога се използват като заместител при хора, които са имали тези нежелани ефекти с АСЕ инхибитори.
Известно е, че ARBs са ефективни при лечението на сърдечна недостатъчност, макар и в по-малка степен от ACE инхибиторите. В допълнение, АРВ са приблизително толкова ефективни, колкото АСЕ инхибиторите при лечението на хипертония. Обичайно използваните АРВ лекарства включват кандезартан (Atacand), ласартан (Cozaar) и валсартан (Diovan). Няколко други ARB наркотици също са на разположение.
Долния ред
Ако имате сърдечна недостатъчност, за да сведете до минимум симптомите си и да оптимизирате резултата си, трябва да Ви бъде предписан ACE инхибитор, освен ако няма много добра причина да не го направите.
> Източници:
> Flather MD, Yusuf S, Køber L, et al. Дългосрочна АСЕ-инхибиторна терапия при пациенти със сърдечна недостатъчност или ляво-вентрикуларна дисфункция: систематичен преглед на данните от отделните пациенти. ACE-инхибитор на миокардната инфарктна съвместна група. Lancet 2000; 355: 1575.
> McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD, et al. Ръководство на ЕСС за диагностициране и лечение на остра и хронична сърдечна недостатъчност 2012: Работната група за диагностика и лечение на острата и хронична сърдечна недостатъчност 2012 на Европейското кардиологично дружество. Разработено в сътрудничество с Асоциацията за сърдечна недостатъчност (HFA) на ИСС. Eur Heart J 2012; 33: 1787.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF / AHA Фундаментал за управление на сърдечна недостатъчност: доклад на Американския колеж по кардиология Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147.