Управление на ставните и кожните аспекти на псориатичния артрит
Псориатичният артрит е хроничен тип възпалителен артрит, който се свързва с псориазис, кожно заболяване. Симптомите на възпаление на ставите и псориазис често не се появяват едновременно. При повечето пациенти с псориатичен артрит се появяват симптоми на псориазис преди симптомите на артрита. Въпреки това, при около 15% от случаите, се появяват симптоми на артрит преди появата на псориазис.
При други 15% от пациентите псориатичният артрит се диагностицира едновременно с псориазис.
Има 5 вида псориатичен артрит : симетричен, асиметричен, дистален интерфалангеален преобладаващ, спондилит и мутантни артрити. Ранната диагноза и лечението са важни, за да се намали рискът от трайно увреждане на ставите. Лечението е насочено към контролиране на възпалението и със ставни и кожни изменения на болестта, и двете трябва да бъдат разгледани.
Работна група за EULAR (Европейска лига срещу ревматизъм) извърши обширен систематичен преглед на научната литература за оценка на фармакологичното лечение на псориатичен артрит. Първоначално EULAR публикува препоръки през 2012 г. Но до 2015 г. вече е необходима актуализация поради нови доказателства и наличие на нови лекарства. През 2012 г. има две категории DMARDs (анти-ревматични лекарства, модифициращи болестта): конвенционални синтетични DMARDs (съкратени csDMARDs), които включват метотрексат , Arava (лефлуномид) , асулфидин (сулфасалазин) и биологични DMARDs (съкратено bDMARDs).
До 2015 г. актуализацията включваше трета категория DMARDs, наречени целеви синтетични DMARDs (съкратено tsDMARDs), които включват PDE (фосфодиестеразни инхибитори) и JAK инхибитори (напр. Xeljanz [tofacitinib] ). Актуализираните насоки от EULAR включват 10 препоръки и 5 основни принципа за лечение на псориатичен артрит.
Основните принципи
- Псориатичният артрит е хетерогенна (т.е. се състои от различни аспекти) и потенциално тежко заболяване, което може да изисква мултидисциплинарно лечение.
- Лечението с псориатичен артрит трябва да се стреми към най-доброто внимание и трябва да се основава на споделено решение между пациента и ревматолога , като се има предвид ефективността, безопасността и разходите за лечение.
- Ревматолозите са специалистите, които трябва преди всичко да се грижат за мускулно-скелетните аспекти на псориатичния артрит. При наличието на кожно заболяване, ревматолог и дерматолог трябва да си сътрудничат в диагностиката и управлението на заболяванията.
- Основната цел на лечението с псориатичен артрит е да се постигне максимално качество на живот, постигнато чрез контрол на симптомите , предотвратяване на структурни увреждания, както и поддържане на нормална функция и социално участие. Намаляването на възпалението е от съществено значение за постигането на целите.
- Управлението на пациента с псориатичен артрит трябва да отчита извънредните прояви (т.е. различни от ставите), метаболитния синдром, сърдечносъдовите заболявания и други комбинирани състояния .
Препоръки
Лечението на псориатичния артрит трябва да бъде насочено към ремисия или до минимална до ниска активност на заболяването, постигнато чрез редовен мониторинг и при необходимост адаптиране към терапията.
- НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства) могат да се използват за облекчаване на мускулно-скелетни признаци и симптоми.
- При пациенти с периферен артрит, особено при тези с много подути стави, увреждане на ставите с възпаление, повишена скорост на утаяване и CRP и / или екстра-артикуларни прояви, csDMARDs трябва да се имат предвид на ранен етап, като метотрексат е предпочетен при пациенти с кожно засягане.
- Локалните инжекции на кортикостероиди трябва да се считат за допълващи (т.е. допълнителни) терапии. Системните кортикостероиди при най-ниската ефективна доза могат да се използват с повишено внимание.
- При пациенти с периферен артрит, които имат неадекватен отговор към поне един csDMARD, трябва да се започне лечение с bDMARD. BDMARD обикновено е блокер на TNF .
- При пациенти с периферен артрит, които имат неадекватен отговор към поне един csDMARD, който не може да използва TNF-блокер, може да се имат предвид bDMARDs, които са насочени към IL12 / 23 (напр. Stelara [ustekinumab] ) или IL17 (напр. Секукинумаб).
- При пациенти с периферен артрит, които имат неадекватен отговор към поне един csDMARD и които не могат да използват bDMARDs, може да се има предвид tsDMARD.
- При пациенти, които имат активен ентезит и / или дактилит (подуване на цялата цифра), които имат неадекватен отговор на НСПВС или локални инжекции с кортикостероиди, трябва да се има предвид bDMARD. TNF блокер обикновено се опитва първо.
- При пациенти с активно аксиално заболяване, които имат неадекватен отговор на НСПВС, трябва да се има предвид bDMARD. TNF блокер обикновено се опитва първо.
- При пациенти, които не реагират на bDMARD, трябва да се обмисли преминаването към друг bDMARD. Преминаването между различни TNF блокери може да се счита за подходящо. TNF блокерите включват: Enbrel (етанерцепт) , Remicade (инфликсимаб) , Humira (адалимумаб) , Simponi (голимумаб) и Cimzia (цертолизумаб пегол) .
Източници:
Европейска лига срещу ревматизъм (EULAR) препоръки за лечение на псориатичен артрит с фармакологични терапии: актуализация за 2015 г. Аналните ревматични заболявания. Gossec L. et al. 2016; 75: 499-510 doi: 10.1136 / annrheumdis-2015-208337
http://ard.bmj.com/content/75/3/499.full
Информация за пациента: Псориатичен артрит (Отвъд основите). Оставят количествени. Гладман и Ричлин. Обновено на 4/9/15.
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-arthritis-beyond-the-basics