Причини, симптоми и лечение
Приложението е малка структура, подобна на тръба, прикрепена към първата част на дебелото черво (наречена още дебелото черво). Докато приставката е разположена в долната дясна част на корема, тя няма известна функция и премахването й изглежда не причинява промяна в храносмилателната функция.
Преглед
Апендицитът е възпаление на апендикса. След като започне, няма ефективна медицинска терапия, така че апендицитът се счита за спешна медицинска помощ.
Когато се лекува бързо, повечето пациенти се възстановяват без затруднения. Ако лечението се забави, апендикса може да избухне, причинявайки инфекция и дори смърт.
Докато всеки може да получи апендицит, той се появява най-често на възраст между 10 и 30 години.
Причини
Причината за апендицит е свързана с блокиране на вътрешността на апендикса, известно като лумен. Запушването води до повишено налягане, нарушен кръвоток и възпаление. Ако блокирането не се лекува, може да се получи гангрена и разкъсване (счупване или разкъсване) на приложението.
Най-често фекалиите блокират вътрешността на апендикса. Също така, бактериалните или вирусни инфекции в храносмилателния тракт могат да доведат до подуване на лимфните възли, които стимулират апендикса и причиняват запушване. Травматичното нараняване на корема може също да доведе до апендицит при малък брой хора.
Може да се изненадате да научите, че генетиката може да е фактор за това кой получава апендицит. С други думи, апендицитът, който се развива в семейства, може да бъде резултат от генетичен вариант, който предразполага даден човек да препятства апендикулярния лумен.
Симптоми
Симптомите на апендицит могат да включват:
- Болка в корема , първо около коремния бутон, след което се премества в долната дясна част - това се нарича мигрираща коремна болка
- Загуба на апетит
- Гадене и повръщане
- Запек или диария
- Невъзможност за преминаване на газ или често преминаване на газ
- Ниска треска, която започва след други симптоми
- Коремни отоци
- стомашно разстройство
По отношение на коремната болка на апендицит (най-честият и почти винаги присъстващ симптом), болката се усилва и влошава, когато се движи, вдишва дълбоко, кашля или киха. Районът, който е болезнен, става много нежен за всеки натиск.
Хората също могат да имат усещане, наречено "натиска надолу", известно още като "тенес", което е усещането, че движението на червата ще облекчи техния дискомфорт. Като се има предвид това, лаксативи не трябва да се вземат в тази ситуация.
Важно е да разберете, че не всички с апендицит имат всички горепосочени симптоми. Ето защо е от решаващо значение незабавно да посетите лекар, ако имате тревога или някой от горните симптоми с коремна болка.
Също така, хората със специални заболявания може да нямат набор от симптоми по-горе и може просто да почувстват общо усещане за неразположение. Пациентите с тези състояния включват:
- Хората, които използват имуносупресивна терапия като стероиди
- Хора, които са получили трансплантиран орган
- Хора, заразени с ХИВ вируса
- Хора с диабет
- Хората, които имат рак или получават химиотерапия
- Затлъстели хора
Бременни жени
Коремна болка, гадене и повръщане са по-чести по време на бременност и могат или не могат да бъдат признаци на апендицит.
Много жени, които развиват апендицит по време на бременност, не изпитват класическите симптоми, особено в третия триместър. Важно е бременната жена, която изпитва болка от дясната страна на корема, да се свърже с лекар.
Бебета и деца
Кърмачетата и малките деца често не могат или са ограничени в способността си да общуват с болката на своите родители или лекари. Без ясна история, лекарите трябва да разчитат на физически преглед и по-малко специфични симптоми, като повръщане и умора. Децата с апендицит понякога имат проблеми с храненето и може да изглеждат необичайно сънливи. Децата могат да имат запек, но могат да имат и малки изпражнения, които съдържат слуз.
Накратко, симптомите се различават значително сред децата и не са толкова класически, колкото при възрастни (особено при малки деца). Ако смятате, че детето ви има апендицит, незабавно се свържете с лекар.
По-стари хора
По-възрастните пациенти са склонни да имат повече медицински проблеми, отколкото младите хора. Пациентите в старческа възраст често получават по-малко треска и по-малко тежка коремна болка, отколкото други пациенти, извършват с апендицит. Много по-възрастни хора не знаят, че имат сериозен проблем, докато придатъкът е близо до разкъсване. Лека треска и коремна болка от дясната страна са причина да се обадите на лекар незабавно.
Разбира се, всички хора със специални здравни проблеми и техните семейства трябва да бъдат особено внимателни към промяната в нормалното функциониране и пациентите трябва да виждат своите доктори по-рано, отколкото по-късно, когато настъпи промяна.
диагноза
Медицинска история
Задаването на въпроси за изучаване на историята на симптомите и внимателното физическо изследване са ключови за диагнозата апендицит. Лекарят ще зададе много въпроси - много като репортер - опитвайки се да разбере природата, времето, местоположението, модела и тежестта на болката и симптомите. Всички предишни медицински състояния и операции, фамилна анамнеза, лекарства и алергии са важна информация за лекаря. Трябва да се споменава и употребата на алкохол, тютюн и други лекарства. Тази информация се счита за поверителна и не може да бъде споделена без разрешението на пациента.
Физическо изследване
Преди да започнете физически преглед, медицинска сестра или лекар обикновено ще измери жизнените показатели: температура, пулс, скорост на дишане и кръвно налягане. Обикновено физическият преглед протича от главата до петите. Много състояния като пневмония или сърдечно-съдови заболявания могат да причинят болки в корема. Обобщените симптоми като треска, обрив или подуване на лимфните възли могат да сочат към заболявания, които не изискват операция.
Изследването на корема спомага за стесняване на диагнозата. Разположението на болката и нежността е важно - болката е симптом, описан от човек, а нежността е отговор на докосването.
Два признака, наречени перитонеални признаци, предполагат, че лигавицата на корема е възпалена и може да се наложи операция:
- склонност към отскачане
- опазване
Ребунд болезненост е, когато лекарят натиска върху част от корема и лицето чувства повече нежност, когато налягането се освобождава, отколкото когато се прилага.
Охраната се отнася до напрежението на мускулите в отговор на допир.
Лекарят може също така да движи краката на пациента, за да тества болката при флексията на тазобедрената става (наречена сигнал psoas), болката при вътрешната ротация на тазобедрената става (наречена запушалка) или болка от дясната страна при натискане наляво Знакът на Росинг). Това са ценни показатели за възпаление, но не всички пациенти ги имат.
Лабораторни тестове
Кръвните тестове се използват за проверка на признаци на инфекция, като например висок брой на белите кръвни клетки. Кръвните химии могат също да показват дехидратация или нарушения на течностите и електролитите. Анализът на урината се използва, за да се изключи инфекция на пикочните пътища. Лекарите могат също да наредят тест за бременност за жени в детеродна възраст или да извършат тазова проверка, за да изключат гинекологичните причини за болката.
Изследвания за изображения
X-лъчите, ултразвуковите и компютъризираните томографи (CT) сканира изображенията на корема. Обикновените рентгенови лъчи могат да показват признаци на обструкция, перфорация (дупка), чужди тела, а в редки случаи - апендиколит, който е втвърден изпражнения в приложението.
Ултразвукът може да покаже апендициално възпаление и да диагностицира заболяването на жлъчния мехур и бременността.
Досега най-честият тест, който се използва, обаче, е компютърното сканиране. Този тест осигурява серия от напречни сечения на тялото и може да идентифицира много коремни състояния и да улесни диагностицирането, когато клиничното впечатление е под съмнение. Понякога се използва магнитно резонансно изображение (MRI), за да се подпомогне оценката на лекаря за апендицит при бременни жени (тъй като радиацията се дава по време на CT изследване, но не и при ЯМР).
В избрани случаи, особено при жени, когато причината за симптомите може да бъде или апендикс, или възпаление на яйчниците или фалопиевата тръба, може да е необходима лапароскопия. Тази процедура избягва радиацията, но изисква обща анестезия. Лапароскопът е тънка тръба с прикрепена камера, която се вкарва в тялото чрез малък срез, което позволява на лекарите да виждат вътрешните органи. След това хирургията може да се извърши лапароскопски, ако наличното състояние го изисква.
лечение
хирургия
Остър апендицит се лекува чрез операция за премахване на апендикса . Операцията може да се извърши открито чрез стандартен малък разрез в дясната долна част на корема или може да се извърши с помощта на лапароскоп, който изисква от три до четири по-малки разрезки. Ако има подозрение за други състояния в допълнение към апендицит, те могат да бъдат идентифицирани с помощта на лапароскопия. При някои пациенти, лапароскопията е за предпочитане да се отвори операция, защото разрезът е по-малък, времето за възстановяване е по-бързо и се изисква по-малко лекарства за болка. Допълнението почти винаги се премахва, дори ако се установи, че е нормално. При пълно отстраняване, по-късните епизоди на болка няма да бъдат приписани на апендицит.
Възстановяването от апендектомия отнема няколко седмици. Лекарите обикновено предписват болкоуспокояващи и искат от пациентите да ограничат физическата активност. Възстановяването от лапароскопска апендектомия обикновено е по-бързо, но ограничаването на усилената активност може все още да е необходимо в продължение на 3 до 5 дни след лапароскопска хирургия и 10 до 14 дни след отворена операция. Повечето хора, лекувани за апендицит, се възстановяват отлично и рядко трябва да направят каквито и да било промени в диетата си, упражненията или начина на живот.
Антибиотична терапия
Ако диагнозата е несигурна, хората могат да бъдат наблюдавани и понякога лекувани с антибиотици. Този подход се приема, когато лекарят подозира, че симптомите на пациента могат да имат нехирургична или медицински лечима причина. Ако причината за болката е инфекциозна, симптомите се редуват с интравенозни антибиотици и интравенозни течности.
Като цяло, обаче, апендицитът може да бъде лекуван само с хирургична намеса - само при определени хора или при деца антибиотичната терапия се счита за възможно лечение на апендицит.
Понякога тялото може да контролира перпендикулярна перфорация, като образува абсцес. Абсцес възниква, когато инфекцията е заградена в една част на тялото. Лекарят може да избере да източи абсцеса и да остави канализацията в абсцесната кухина в продължение на няколко седмици. Апендектомията може да бъде насрочена след изчерпване на абсцеса.
Усложнения
Най-сериозното усложнение на апендицита е разкъсване. Апендиксът избухва или сълза, ако апендицитът не се диагностицира бързо и не се лекува. Кърмачетата, малките деца и възрастните хора са изложени на най-голям риск. Разкъсаното приложение може да доведе до перитонит и абсцес. Перитонитът е опасна инфекция, която се случва, когато бактериите и другото съдържание на разкъсаното прилив изтича в корема. При хора с апендицит, абсцесът обикновено приема формата на подута маса, пълна с течност и бактерии. При няколко пациенти усложненията на апендицит могат да доведат до органна недостатъчност и смърт.
> Източници:
> Американски колеж по хирурзи. (Прегледан през 2014 г.. Апендиктомия: Хирургично отстраняване на приложението.
> Martin RF. (Ноември 2016 г.). Остър апендицит при възрастни: клинични прояви и диференциална диагноза. В: UpToDate, Weiser М (ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Национален институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания. Апендицит.
> Wilms IM, de Hoog DE, de Visser DC, Janzing HM. Апендектомия срещу антибиотично лечение за остър апендицит. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Nov 9; (11): CD008359.