Обрив на кожата и други симптоми, дължащи се на Tarceva (ерлотиниб)
Ако сте преживели обрив, подобен на акне, суха кожа, сърбеж и промени в ноктите, докато приемате Tarceva (ерлотиниб), Вие не сте сами. За определени хора с рак на белите дробове целевата терапия Tarceva (ерлотиниб) и други инхибитори на рецептора на епидермалния растежен фактор (EGFR) са били чудо наркотиците по начин, по който хората с положителен EGFR рак на белите дробове. Тези лечения имат подобрено качество на живот, докато живеят с рак, оцеляване и често с по-малко странични ефекти от традиционната химиотерапия .
Един страничен ефект, обаче, е получил много внимание: кожни проблеми
Повечето хора, които използват лекарството Tarceva (и други инхибитори на EGFR), развиват обрив, а интересното е, че появата на обрива е свързана с отговора на лекарството. Тъй като това лекарство често се приема за продължителен период от време, е много важно да обсъдите с вашия онколог как да се справите с неприятните симптоми.
(Ако имате рак на белия дроб, особено белодробен аденокарцином, уверете се, че Вашият лекар е направил генетично изследване (молекулярно профилиране) на вашия тумор.)
Какъв вид проблеми с кожата се срещат често с Tarceva (ерлотиниб)?
Честите кожни проблеми, които хората изпитват при Tarceva (и други инхибитори на епидермалния растежен фактор) включват:
- Акнето тип обрив (acneiform обрив) - Този обрив често прилича на акне, наблюдавани при тийнейджъри. Често включва лицето, зоната зад ушите, шията, горната част на тялото с V-образен образец и скалпа. По-рядко се засягат долната част на гърба, корема, задните части и горните и долните крайници. Обривът не се появява на дланите на ръцете или краката. Дерматологичната терминология може да бъде объркваща, ако прочетете информация за този обрив, но няколко прости определения могат да ви помогнат. Пулулът просто означава бум на кожата. Пурпур означава бум, който изглежда гной напълнен или се източва. Терминът фоликуларен просто означава, че кожните рани са близо или в космения фоликул.
- Суха кожа (ксеродерма)
- Сърбеж (сърбеж)
- Нежност около основата на нокът или нокът на краката (paronychia)
Колко често е обривът?
Повечето хора, лекувани с лекарства като Tarceva, имат лек до умерен кожен обрив, най-често вид обрив, който прилича на акне и суха кожа.
Влияние на кожните проблеми на Tarceva
Кожните проблеми на инхибиторите на рецепторите на епидермалния растежен фактор могат значително да повлияят както на физическото, така и на емоционалното качество на живота на хората, приемащи тези лекарства.
Едно проучване установи, че тези нежелани реакции оказват влияние върху физическото, функционалното, емоционалното и социалното благополучие на пациентите по отношение на наркотиците. Най-често срещаните оплаквания са за физическите симптоми, включително болка, усещане за парене и чувствителност.
Кога изчезва обривът и колко време трае?
Кожните обриви при Tarceva обикновено започват от 1 до 2 седмици след започване на лечението, са в най-лошия период от 2 до 3 седмици след началото на лечението и постепенно могат да се разрешат или да изчезнат напълно през следващите 2 до 3 месеца. Знаейки, че обривът има тенденция да се подобрява с течение на времето, е помогнал на някои хора да се справят със симптомите.
Дали обривът означава Tarceva работи по-добре?
Проучванията показват, че хората, които развиват обрив на наркотика, имат по-добра степен на отговор и по-добра обща преживяемост. Поради това и поради това, че лекарството често се приема за продължителен период от време, е много важно да бъдем проактивни при лечението на симптомите на обрива.
Кожни проблеми, свързани с други видове ракови заболявания , като химиотерапия и лъчева терапия, могат да присъстват заедно с тези от Tarceva и трябва да бъдат внимателно адресирани от Вашия онколог.
Тежестта на обрива
Акнето тип акне, дължащо се на Tarceva, обикновено се разделя на 3 категории:
- Лека: Тънката тарцева се дефинира като тази, която няма улцерация (отворени зони), плаче (дренаж) или инфекция. Хората обикновено имат само леки симптоми и не пречат на нормалните жизнени дейности.
- Умерено: умерен обрив на Tarceva може да бъде локализиран или генерализиран. Обикновено няма улцерация, плач или инфекция. Могат да се наблюдават леки до умерени симптоми на сърбеж и нежност, но има минимална намеса в живота.
- Тежки: Силен обрив на Tarceva често се обобщава (покрива лицето, горната част на гърдите и горната част на гърба) и обикновено се свързва с тежки симптоми на сърбеж и нежност. Той оказва значително влияние върху качеството на живот. Може да има язва (рани), плач (дренаж) и признаци на вторична кожна инфекция като зачервяване, жълто или зелено разтоварване и треска.
Как се третират кожата от Tarceva?
Как ще се лекува обривът Ви ще зависи от тежестта на обрива, както и от вашите лични предпочитания. Въпреки че обривът прилича на акне, това не е акне обрив, и няма да отговори на повечето акне лечение.
Тарцева (ерлотиниб) Профилактика и ежедневна грижа
Първата стъпка в управлението е предотвратяването: Превантивните стратегии включват поддържане на кожата чиста, избягване на слънчеви изгаряния и използване на овлажнители, за да поддържате кожата си хидратирана. Най-добрият залог за избягване на слънчевите изгаряния е да избягвате директна слънчева светлина по време на обед и да използвате защитно облекло, тъй като слънцезащитните препарати и особено слънчевите бръчки могат да направят по-тежките обриви, причинени от Tarceva. Заключването на обрива с вазелинови продукти може също да усили възпалението на космените фоликули и да влоши обрива. (Проверете тези съвети относно безопасността на слънцето при лечение на рак .)
Важно е да отбележите, че лечението на един симптом, свързан с Tarceva, може да влоши още един симптом и обратното. Например, овлажнителите могат да помогнат при сухота и сърбеж, но влошават обрив от акне.
Тарцева (Ерлотиниб) Лечение на обрив
Лечението на обрив с Tarceva зависи от това дали обривът е заразен или не и може да включва както лечение на обрив, така и регулиране на дозата. Тези опции могат да включват:
Видове лечение:
- Топични лечения: Топични антибиотици като клиндамицин и / или локален хидрокортизон често се използват най-напред за обрив на Tarceva от акне. Проучванията разглеждат употребата на крем от витамин К, както и мазната маса за епидермалния растежен фактор, които и двете показаха обещания в клиничните проучвания. Важно е отново да се отбележи, че макар че обривът прилича на акне, не е така и повечето лечения за акне няма да помогнат с обрива.
- Устни лечения: Ако локалното лечение не е достатъчно, могат да се използват перорални терапии с различни антибиотици от категорията на тетрациклина. Проучванията също така разглеждат използването на перорални лечения, като орален миноциклин като профилактично лечение; започва преди появата на обрив.
Лечение на обрив: Ако симптомите включват само червен обрив без признаци на инфекция, той се лекува с локални стероиди, 1% хидрокортизон или 2,5%, ако обривът е тежък. В този случай има зачервяване, но не и бели глави, което би означавало наличието на инфекция.
Лечение на заразена обрива : Когато обривът с Tarceva се усложнява от вторична бактериална инфекция, има не само зачервяване, но обикновено признаци на инфекция, като бели глави. Когато случаят е такъв, лечението трябва да включва както перорални антибиотици (тетрациклини), така и локален клиндамицин гел.
Корекции на дозата : Приблизително 10% от хората развиват обрив, който изисква промяна на лекарството. "Обичайната" доза Tarceva е 150 mg дневно. Вашият онколог може да обмисли понижаване на тази доза до 100 mg или дори 50 mg дневно. Това може да е плашещо, особено ако лекарството работи добре за вас. Това може да помогне да бъдете наясно, че дори много ниски дози Tarceva, по-ниски от 25 mg дневно, са ефективни при лечението на някои хора с рак на белия дроб.
> Източници:
> Американското общество по клинична онкология. Реакции на кожата за целенасочени терапии. Достъп до 05/2016. http://www.cancer.net/navigating-cancer-care/side-effects/skin-reactions-targeted-therapy-and-immunotherapy
> Burotto, М., Manasanch, Е., Wilkerson, J. и Т. Fojo. Гефитиниб и ерлотиниб при метастатичен недребноклетъчен белодробен рак: мета-анализ на токсичността и ефикасността на рандомизирани клинични проучвания. Онколог . 2015. 20 (4): 400-10.
> Califano, R. et al. Експертния консенсус относно управлението на нежеланите събития от инхибиторите на EGFR тирозин киназата във Великобритания. Лекарства . 2015. 75 (12): 1335-48.
> Fabbrocini, G., Panariello, L., Caro, G. и S. Cacciapuoti. Акнетоформирано обриви, индуцирано от инхибитори на EGFR: преглед на литературата и нови прозрения. 2015. 1: 31-37.
> Hwang, I. et al. Проучване във фаза II на мехлем за епидермалния растежен фактор за пациенти с кожни ефекти, свързани с ерлотиниб. Подкрепяща грижа при рак . 2015 юни 4. (Ебб пред печат).
> Kiyohara, Y., Yamazaki, N. и A. Kishi. Свързана с ерлотиниб токсичност за кожата: стратегии на лечение при пациенти с метастатичен недребноклетъчен рак на белия дроб. Вестник на Американската академия по дерматология . 2013. 69 (3): 463-72.
> Ocvirk, J., Heeger, S., McCloud, P. и R. Hofheinz. Преглед на възможностите за лечение на кожен обрив, предизвикан от целеви терапии на EGFR: Доказателства от рандомизирани клинични изпитвания и мета-анализ. Радиология и онкология . 2013. 47 (2): 166-75.
> Passaro, A. et al. управление на нехематологична токсичност, свързана с различни EGFR-TKIs при напреднали NSCLC: анализ на сравнението. Клиничен рак на белия дроб . 2014. 15 (4): 307-12.
> Shinohara, A. et al. Ефикасността на профилактичното лечение с миноциклин за кожна токсичност, индуцирана от ерлотиниб плюс гемцитабин при пациенти с напреднал рак на панкреаса: ретроспективно проучване. American Journal of Clinical Dermatology . 2015. 16 (3): 221-9.
> Szejiniuk, W., McCullock, Т., и О. Роу. Ефективни ултра ниски дози ерлотиниб при пациенти с мутации, чувствителни към EGFR. Доклади за случаите на BMJ . 2014 г. Doi: 10.1136 / bcr-2014-204809.