8 бариери, които пречат на промяната в малките медицински практики

Здравната индустрия постоянно се променя поради много причини. Напоследък подобряването на качеството е тенденция, а малките медицински практики са изправени пред прилагането на сложни стратегии за повишаване на качеството на грижите за пациентите. Няколко подобрения, които медицинската практика може да обмисли, включват намаляване на времето за изчакване , подобряване на практиките за проследяване на пациентите, подобряване на оплакванията на пациентите, подобряване на клиничната документация и стандартизиране на процесите.

За да се осъществи промяна в малка медицинска практика, е важно да се идентифицират и разберат бариерите и предизвикателствата, които пречат на промяната. Има вътрешни и външни бариери, които възпрепятстват промяната в малките медицински практики.

Вътрешните бариери включват:

• Съпротива срещу промяната
• Липса на мотивация на членовете на практиката
• Липса на връзка между практикуващите членове
• Липса на достатъчно пространство
• Бойци на властта

Външните бариери включват:

• конкуренция
• Реформа на плащанията
• Участие на пациентите

1 -

Съпротива срещу промяната на персонала

Съпротивата срещу промените е на първо място в списъка на бариерите пред прилагането на промените във всяка среда. В медицинската практика, в която работата в екип е от съществено значение, е важно да се предскажат източниците на съпротива и да се разработят стратегии, които да работят около тях. Някои от най-често срещаните причини, които персоналът може да е устойчив на промените, са:

1. Страхът от неизвестното. Хората са склонни автоматично да свързват или възприемат промяната като негативно преживяване. Това е особено вярно, ако те нямат адекватно предупреждение или не разбират как ще се отрази на тяхната работа.
2. Страхът да не загубят работата си. Хората често възприемат промяната като заплаха за работата си. Те могат да възприемат прилагането на нови процеси като преструктуриране и да мислят, че ако медицинската практика стане по-ефективна, тяхната позиция ще бъде премахната.
3. Липса на доверие. Ако практикуващите членове не се доверяват на управлението, те са по-малко склонни лесно да следват нови политики и процедури. Ако ръководството е загубило доверие или никога не е спечелило доверието на практикуващите членове, те могат да бъдат резистентни към промяната.
4. Предпочита рутина. Някои хора нямат причина да бъдат резистентни към промяната, освен предпочитат текущото си рутинно. След като работи на едно и също място, в една и съща позиция, в продължение на много години, просто му е по-лесно да се придържате към познатите. Тези хора не се радват на изучаването на нови неща и вероятно ще бъдат най-резистивните практикуващи членове.
5. Лошото време. Всяка стъпка в прехода или изпълнението трябва да бъде въведена в подходящия момент. Ако не, практикуващите членове със сигурност ще се съпротивляват на всички въведени промени ще бъдат посрещнати с резистентност.

2 -

Липса на мотивация за практикуващите членове

Практикуващите членове, които нямат мотивация да приложат промените, са различни от тези, които са устойчиви на промяна. Съпротивата е отказът да се приеме или да се спази промяната. Липсата на мотивация се отнася до нежеланието на някого поради липса на желание или интерес.

Друга разлика между съпротивата и мотивацията е, че съпротивата може да бъде преодоляна, като се комуникира с персонала какви са промените, кой ще бъде засегнат от тях и как промените ще се отразят върху тях, преди да се приложат някакви промени. Мотивацията, от друга страна, е малко по-сложна.

Съществуват два вида мотиватори: вътрешни и външни.

Вътрешните мотиватори се управляват от вътрешни фактори. Човекът получава лично удовлетворение от предприемането на конкретна дейност. Някои примери за вътрешни мотиватори са постижение, признание, удоволствие или чувство за изпълнение.

Външните мотиватори се обуславят от външни фактори. Те обикновено включват някакъв вид контрол, като дава или отказва възнаграждения, или някаква форма на наказание. Някои примери за външни мотиватори са пари, похвали, дисциплинарни действия, сигурност на работното място или ползи.

3 -

Липса на връзка между практикуващите членове

Когато членовете на практиката нямат връзка, те нямат сплотеност и производителност. За да бъдат успешни, особено по време на промяна, практикуващите членове трябва да се доверяват, подкрепят и уважават един друг.

Преди да приложите промяна в малка практика, може да е необходимо да използвате дейности за изграждане на екип, за да подобрите взаимоотношенията между практикуващите членове.

Ето десет идентификатора, които практикуват членовете липса на връзка:

1. Оплаквания на пациентите относно качеството на услугата
2. Намаляване на производителността
3. Объркване по отношение на работните роли и отговорности
4. Задачи, които не се изпълняват по подходящ или навременен начин
5. Липса на мотивация
6. Рутинни задачи, изискващи сложни решения
7. Конфликти сред практикуващите членове
8. Отрицателно отношение към управлението
9. Оплаквания от фаворизиране
10. Липса на сътрудничество

4 -

Липса на достатъчно пространство

Традиционните лекарски практики често не разполагат с достатъчно пространство за осъществяване на промени. По-конкретно, промените, направени за подобряване на потока на пациентите, често са трудни поради остарели дизайни. Разходите за ремоделиране или преместване в по-голямо пространство може да не са опция поради финансовото напрежение, което би могло да се постави в практиката.

Извършването на оценка на потока от пациенти може да помогне да се определи дали пространството наистина е въпросът или ако трябва да се направят промени в процеса. Ако се установи, че пространството наистина е проблем, в интерес на практиката е да се инвестира в строителството, което ще подобри удовлетворението на пациентите за настоящи и бъдещи пациенти.

5 -

Мощни борби

Има много борби за власт в медицинската практика. Един, който е бариера за осъществяването на промените, е борбата между предоставянето на качествени грижи и намаляването на разходите. Лошото качество на грижите и увеличаването на разходите за здравеопазване са в центъра на усилията за реформа на здравеопазването в продължение на много години.

Проучванията показват, че традиционните модели за плащане на базата на обема са отговорни за проблемите с качеството и разходите за грижи. Моделите за плащане на базата на обем насърчават доставчиците да третират повече пациенти, за да генерират по-високи печалби, без да обръщат внимание на подобряването на качествените резултати или намаляването на разходите, докато моделите на плащане въз основа на стойности насърчават доставчиците да постигнат определени мерки за постигане на по-високи възстановявания.

За медицинските практики, които се опитват да подобрят качествените резултати и да намалят разходите, са наясно с постоянната борба с властта между осигуряването на грижите за пациентите и поддържането на финансово стабилно състояние. Докато не се променят платежните модели, които поддържат качеството на грижите, като същевременно позволяват на медицинската практика да постигне финансова устойчивост, е вероятно прилагането на промяната да продължи да бъде възпрепятствано.

6 -

конкуренция

Здравата конкуренция е полезна за бизнеса, но голям брой независими медицински практики консолидират своите практики, за да станат мултиспециализирани лекари. Някои експерти посочват, че сливането на различни специалности за лекари в една практика е от полза за пациентите и практиката.

Независимите медицински практики са единствено отговорни за поддържането и актуализирането на съществуващото оборудване, софтуера (информационните технологии) и инфраструктурата. Тези разходи могат да окажат натиск върху медицинската служба с ограничен паричен поток. Изискванията за ICD-10, HIPAA, смислената употреба и въвеждането на електронното здравно досие изискват от доставчиците на здравни услуги да увеличат своите възможности в областта на информационните технологии и образованието.

По-големите практики са в по-добро финансово положение за осъществяване на тези промени.

7 -

Реформа на плащането

Намаляването на медицинските и медицински разходи за възстановяване на разходите, което също се определя като платежна реформа, е огромна пречка за промяна в малката медицинска практика. Режимите на Medicare и Medicaid създават сериозен финансов удар за независими или частни практики. Ниските печалби правят почти невъзможно прилагането на промяна, тъй като малките практики едва са в състояние да поддържат много по-малко подобрения.

Освен това, практиките, при които се лекуват голям брой пациенти на Medicare и / или Medicaid, намаляването на възстановяването може да ги накара да спрат да приемат най-малко новите пациенти на Medicare и Medicaid. За някои това означава спиране на практиката им.

8 -

Участие на пациентите

Без участието на пациентите е трудно да се осъществи промяна. Лесният и ефективен начин да се уверите, че вашите пациенти получават важна информация за тяхната грижа, е да им дадете листовки. Петте най-необходими ръководства за нови пациенти включват:

1. Първото издание на посещението
   • Съобщение за посрещане на пациента
   • Въведение в медицинската практика
   • Кратко био за всеки лекар
   • Какво трябва да очакват от първия си преглед
   • Информация за връзка
   • Работно време
   • Предоставени услуги
   • Други местоположения
2. Списъкът на това, което трябва да се донесе на всяко посещение
   • Застрахователна информация
   • Идентификатор на снимката
   • Отговорна страна / Информация
   • Демографска информация
   • Плащания
   • Клинична информация
   • Спешни контакти
   • Информация за злополуки
   • Предварителни директиви
   • Предварителни разрешения / референции
3. Платежната политика
   • Сумите за съвместно изплащане, приспадане и съзастраховане се дължат преди предоставянето на услуги за всяко посещение
   • Самостоятелно платените пациенти са отговорни за изплащането на цялата сума в пълен размер
   • Приемливи начини за плащане, като например лични чекове, кредитни карти и дебитни карти
   • Късни такси за таксувани суми, които не са платени в рамките на определен период от време
   • Такси за пропуснати срещи, които не са отменени или са пренасрочени предварително
   • Списък на участващите застрахователни компании
   • Пациентите трябва да представят доказателство за застраховка преди лечението или да бъдат считани за самоплатени
4. Уведомлението за практиките за защита на личните данни
   • Как доставчикът ще използва и разкрие техния PHI
   • Правата, които пациентите имат по отношение на собствените си PHI
   • Изявление, което информира пациента за законите, изискващи от доставчика да запази поверителността на своя PHI
   • Кои пациенти могат да се свържат за допълнителна информация относно политиките за поверителност на доставчика
5. Проучването за удовлетворението на пациентите
   • Беше ли говорил пациентът с уважение, когато се обажда на среща?
   • Беше ли пациентът поздравен от рецепцията с учтивост и уважение?
   • Колко дълго чакаше пациентът да види лекаря?
   • Дали медицинската сестра и лекарът са ви обяснили подробностите за услугите, предоставяни на пациента?
   • Дали медицинската сестра и лекарят отговарят на всички въпроси на пациента?
   • Пациентът получи ли отлично обслужване на клиентите?
   • Беше ли изпитателната стая чиста, удобна и подготвена?
   • Беше ли чакащата зона безопасна, чиста и просторна?

Това не е списък с всеобхватен достъп, а само няколко основни начина за запазване на ангажираността на пациентите и осъзнаване на това колко важно е тяхното участие да бъде грижата им.

_{Препратки}

_{Aarar, Nedal H., et al. "Прилагане на подобряването на качеството в малките, автономни практики за първична грижа: последствия за медицинския дом, центриран от пациентите". Качество в първичната грижа 19.5 (2011): 289-300. CINAHL с пълен текст.}

_{Forbes. Списание "Форбс", нд}