Плановете за предимство на Medicare се предлагат в четири основни типа
Medicare Предимства планове, или Medicare Част C, предлагат Medicare бенефициенти алтернатива на традиционните Medicare. Тези планове позволяват на пациентите да избират план, който може да осигури гъвкавостта, от която се нуждаят, за да отговарят на техните специфични нужди. Това може да е привлекателно, тъй като много бенефициенти на Medicare имат фиксиран доход.
Плановете на Medicare Advantage покриват обезщетения
Плановете на Medicare Advantage Plan трябва да следват същите правила, които управляват програмата Medicare. Договорите за медикаменти с публични или частни организации предлагат разнообразие от възможности за здравно покритие, които покриват същите ползи, които покриват Medicare Част А и Част Б.
- Медикамент Част А се нарича болнична застраховка, тъй като помага да се плаща за грижите, които пациентът получава в болнично заведение, болница за критичен достъп, квалифициран медицински център (SNF), хоспис и домашно здравеопазване.
- Medicare Част Б е част от Medicare, наречена медицинска застраховка. Тази част от Medicare е по избор за пациентите, след като достигнат 65-годишна възраст и им се начислява месечна премия. Част Б обхваща повечето услуги, които не са обхванати от част А.
Видове планове на Medicare Advantage - Част В
Има четири различни вида планове на Medicare Advantage, от които бенефициентите могат да избират. Те варират в зависимост от начина, по който се плащат доставчиците, както и кофайевете и другите изисквания за пациентите.
1. Организация за поддържане на здравето или планове на HMO
Плановете на Medicare HMO функционират по подобен начин, както плановете за управление на HMO. Характерната особеност, която се отличава най-много с плана на HMO, е нейният метод на плащане. Медицинската служба получава фиксирано месечно плащане на пациент. Тази сума остава същата, независимо от броя на посещенията на пациента, разходите за направени разходи или дори когато не получават грижи. Другите характеристики на HMO са:
- Ограничено до доставчици в мрежа, освен в спешни случаи
- Препоръките са необходими, за да видите специалист
- За определени услуги е необходимо предварително разрешение
- Членовете нямат право на приспадане и минимални копия
2. Предпочитана организация на доставчик или ППО планове
Плановете на ПЗО на Medicare са подобни на ППО плановете за управление на грижите. PPO плащат по метода такса за услуга. Официалните посещения, лабораторните тестове, рентгеновите снимки или други услуги се заплащат индивидуално съгласно графика за таксите. Този начин на плащане позволява на медицинската служба да получи максимално възстановяване за всеки епизод на грижи. Някои характеристики са:
- Допускат се доставчици в мрежата и извън мрежата, но пациентите заплащат по-малко, когато се използват доставчиците в мрежата
- Не са необходими реферали, за да видите специалист
- За определени услуги е необходимо предварително разрешение
- Членовете могат да бъдат отговорни за приспадане, copays и coinsurance
- Предлага допълнителни ползи в сравнение с традиционните Medicare, срещу допълнително заплащане
- Включва годишен максимум от джоба
3. Частни такси за услуги или PFFS планове
Най-важното нещо, което трябва да знаете за плановете на Medicare PFFS, е, че те позволяват на доставчиците да "балансират сметката" до 15% в сравнение с платената сума за плащане. Плановете за ЗГУ работят по подобие на плановете за обезщетение.
Плановете за застраховка "Обезщетения" извършват плащания в медицинския офис въз основа на модела "такса за услуга". При такса за обслужване на медицинската служба се заплаща определена сума за всеки вид или единица услуга, която се предоставя. Официалните посещения, лабораторните тестове, рентгеновите снимки или други услуги се заплащат индивидуално съгласно графика за таксите. Този начин на плащане позволява на медицинската служба да получи максимално възстановяване за всеки епизод на грижи.
4. Специални планове за нуждите или SNP
Плановете за специални нужди на Medicare са насочени към бенефициентите, които живеят с определени хронични заболявания, болести или заболявания. Ползите са ограничени до пациенти, които:
- Имате специфично хронично или увреждащо състояние като ХИВ / СПИН, диабет, психични заболявания, конгестивна сърдечна недостатъчност (CHF), само за да назовете няколко
- Живейте в старчески дом или се грижите вкъщи
- Получавайте и двете Medicare и Medicaid ползи
Превозвачите
Плановете на Medicare Advantage понякога се бъркат с плановете за управление на медицинските служители. Много от тези планове се предлагат чрез големи здравноосигурителни компании като:
- Aetna
- AARP
- Обединено здравеопазване
- Синият кръст
- Wellcare
Важно е да имате предвид плановете на Medicare Advantage във вашия район и как да подадете искове, за да предотвратите забавени плащания.