Ако ракът на гърдата ви се е разпространил в лимфните възли, изборът Ви за лечение често ще бъде по-агресивен. При рак на гърдата в ранна фаза не можем да сме сигурни кои ракови заболявания могат да се разпространят (метастази). Тъй като метастазите са отговорни за 90 процента от смъртните случаи от рак на гърдата, знаят кога да се лекуват агресивно и кога адювантно лечение като химиотерапията може да бъде прекалено много, е важно.
Когато ракът на гърдата се разпространява в лимфните възли, той по същество е заявил намерението си да метастазира. Тези ракови заболявания, ако останат сами, вероятно ще се разпространят в цялото тяло и в крайна сметка ще причинят смърт.
Какви са леченията за рак на гърдата, който се е разпространил в лимфните възли и какво означава това за вашата прогноза?
Защо лимфните възли са важни при рака на гърдата
Ракът на гърдата започва с няколко клетки, които се групират заедно в гръдната ви тъкан. Те могат да се катерят в системата, където се произвежда майчино мляко: вашите млечни канали и лобове. Тъй като тези клетки растат и се разделят, те могат също така да нахлуят в близката тъкан.
Нарастващият тумор може да хвърли клетка или купчина клетки. Тази независима ракова клетка може да използва вашата кръв или лимфна система като мрежа от магистрали, за да може да пътува из тялото ви. Вашата лимфна система работи с циркулиращата ви кръв, за да осигури хранителни вещества за всичките ви клетки, както и да премахне клетъчните отпадъчни продукти.
Лимфните възли са "спиртовете на ямата" на тази магистрална система, където лимфната течност се филтрира, смесва се с имунни клетки (лимфоцити) и се връща обратно в циркулиращата лимфна течност.
Така че, ако една свободна ракова клетка стигне до вашите лимфни възли, също е възможно ракът да може да се изпрати до други части на тялото ви.
Ако получите инфекция, вашите лимфни възли в близост до засегнатата област може да се подуят, защото са събрали микроби. И ако развиете рак на гърдата, лимфните възли в подмишниците (аксиларни лимфни възли) са най-често срещаното място, което раковите клетки биха понесли, причинявайки възпаление на тези възли.
Диагностика чрез биопсия на лимфен възел на сентинел
Самата гръдна тъкан съдържа някои лимфни възли, които обработват лимфната течност и я пренасят. Най-често туморите на гърдата се оттичат към зоната на аксила или под мишниците. Проверката на местоположението на лимфните възли в подножието трябва да бъде част от клиничния преглед на гърдата, както и от самосърдечния преглед . Подутите лимфни възли може да са доказателство, че ракът се е разпрострял извън гърдите ви, но единственият начин да знаете със сигурност е да ги премахнете и изпробвате.
Има две процедури за биопсия на лимфните възли. При биопсия на контролен лимфен възел , боя и радиоактивен маркер се инжектират в рака на гърдата. Първият възел или възли, към които се придвижва багрилото, се наричат лимфни възли на канцелариите - първите възли, към които се очаква ракът да пътува.
Алтернатива на биопсията на защитни лимфни възли е да се направи дисекация на аксиларни лимфни възли. В тази процедура всички лимфни възли, които могат да се намерят в подмишницата ви, се премахват.
Научихме, че откриването на ракови клетки в вашите канцеларови лимфни възли е отличен предсказател за това дали ракът ще бъде открит в някоя от останалите лимфни възли.
Аксиларните лимфни възли са най-често първото място, на което се разпространява ракът на гърдата, но има някои изключения. Ракът на гърдата към средата на гърдите може вместо това да се отцеди до лимфните възли между гърдите ви. Когато лимфните възли се отстраняват, те се изпращат до патологичния отдел, за да се видят визуално и под микроскоп.
Статус на лимфните възли
Докладът за патологията за състоянието на лимфния възел показва дали има някакви признаци на рак в лимфните възли, които са премахнати.
Може да чуете думи като макрометастази или микрометастази, когато вашият хирург обсъжда вашите възли. Макрометастазите се отнасят до разпространението на рак на лимфните възли, което се вижда с невъоръжено око. Микрометастазите вместо това се отнасят до доказателства за рак в лимфните възли, които могат да се видят само под микроскоп.
Ако вашите лимфни възли са без канцерогенност, състоянието на лимфните възли се нарича отрицателно и е оценено с N0 според TNM постановката на рака на гърдата. Ако имате малък тумор и ясни възли, е по-малко вероятно да имате нужда от химиотерапия.
Ако имате ракови клетки в лимфните възли, ракът ви ще се счита за положителен за лимфните възли . Въз основа на подготовката на TNM, туморът ви ще се нарече N1, N2 или N3, въз основа на колко лимфни възли съдържат ракови клетки и колко далеч от тумора се намират положителните възли.
Други важни резултати при лечение и прогноза
Статутът на лимфните възли е един от основните фактори при вземането на решения за лечение на рак на гърдата, но има и други тестове, които играят роля както в лечението, така и в прогнозата. Те включват:
- Размер на тумора: Размерът на тумора играе роля при поставянето на рак на гърдата .
- Статус на хормоналния рецептор: Вашите ракови клетки ще бъдат тествани, за да се определи състоянието на вашия хормонален рецептор , т.е. дали вашите ракови клетки имат рецептори за естроген или прогестерон на повърхността, тъй като това помага за избор на терапия.
- Статус на HER2: Епидермалният рецептор 2 на човешкия растежен фактор , ако присъства на вашите ракови клетки, също играе роля в диагностиката и лечението.
- Степен на тумора: Тютюновата оценка е мярка за агресивността на рака и този тест може да насочи възможностите за лечение.
- Наличие на някакви метастази: Ако вашият рак се е разпространил в други части на тялото, например костите или белите дробове, това е важно при избора на терапевтични възможности.
Лечение на хора с позитивни възли
Ако имате биопсия на контролен възел и е отрицателна, най-вероятно няма да имате нужда от дисекция на аксиларни лимфни възли. За разлика от това, ако имате ракови клетки, които присъстват във вашият канцеларски лимфен възел, може да се включи дисекция на аксиларен възел заедно с операцията на рак на гърдата. Ако лимфните възли са положителни, ще трябва да обсъдите допълнителни възможности за лечение с онколог след операцията.
Включването на лимфните възли предполага, че ракът е демонстрирал способност да се разпространява извън гърдата и ще бъдете посъветвани да имате адювантна системна терапия, като химиотерапия, за да убиете всякакви допълнителни ракови клетки, които продължават да съществуват в тялото ви. Адювантното лечение се отнася до лечение, което се прилага не поради това, че се наблюдава рак, а защото се подозира, че може да има допълнителни ракови клетки.
За тези, които имат тумори с положителен естрогенен рецептор, хормоналната терапия обикновено се препоръчва за 5 до 10 години след лечението. Това може да бъде тамоксифен за тези, които са пременопаузни и ароматазни инхибитори за тези, които са в менопауза. При жени в постменопауза, които ще използват ароматазен инхибитор, се препоръчва употребата на бифосфат Zometa, както и че намалява риска от развитие на костни метастази. Костите са най-често срещаното място на метастазите с рак на гърдата.
Радиационната терапия може да бъде или да не бъде препоръчана в зависимост от броя на положителните лимфни възли и други открития на вашия тумор.
прогноза
Прогнозата, наричана още "перспектива", е един от начините, по които лекарят говори за това как шансовете за оцеляване се натрупват за вас, след като сте завършили лечението. Не забравяйте, че само една ракова клетка в тялото ви е твърде много. Лечението е предназначено да унищожи възможно най-много, ако не всички, от вашите ракови клетки.
Ако сте имали ясни лимфни възли и малък нисък клас тумори, прогнозата ви след лечението е доста добра. В другия край на спектъра, ако сте имали няколко лимфни възли или по-голям тумор, вашето лечение вероятно ще бъде по-агресивно и перспективата ви ще бъде по-трудно да се определи, докато не приключите всички лечения. Статия, публикувана в New England Journal of Medicine, показва значителен риск от рецидив при пациенти с четири или повече положителни лимфни възли. Също. размерът на тумора е независим прогностичен фактор.
Независимо къде диагнозата ви отговаря на този мащаб, моля, знайте, че степента на оцеляване се подобрява, леченията стават по-ефикасни и ефективни, а дори и метастатичен рак на гърдата понякога може да бъде управляван за дълъг период от време.
Оценка на лимфните възли
| Оценка на лимфните възли | Значение на рейтинга |
| N0 | Отрицателен или ясен - не съдържа рак и няма микрометастаза |
| N1, 2, 3: Положителни (включени) лимфни възли | |
| N1 | Ракът се намира в 1-3 лимфни възли под ръката или лимфните възли в гърдите |
| N2 | Ракът се намира в 4-9 лимфни възли под ръката или лимфните възли в гърдите |
| N3 | Ракът се намира в 10 или повече лимфни възли под ръката или се е разпространил под или над ключицата. Той може да е намерен в подкорните възли, както и в лимфните възли в гърдите |
Долния ред
Ако имате положителни лимфни възли с ранен стадий на рак на гърдата, лечението вероятно ще бъде по-агресивно и ще включва химиотерапия, хормонална терапия, HER2 целева терапия за тези, които са HER2 позитивни и евентуално радиация. Това означава, че много хора с положителен рак на лимфните възли остават без рак след лечението, а положителният статус на лимфните възли не означава автоматично, че ракът ви ще се върне.
Източници:
Laronga, C. Информация за пациента: Ръководство за диагностика и лечение на рака на гърдата (отвъд основите). Оставят количествени.