Преглед на опциите за първа линия терапия за метастатичен рак на гърдата
Преди да говорите за всички специфични лечения, които можете да изберете за метастазирал рак на гърдата , това помага да се говори за вида на лечението, целите на лечението и какви специални лечения често се използват най-напред за лечение на метастазирал рак.
Може да се чудите как можете да разберете кои лечения са най-добри, ако нямате опит в медицината, но е възможно да се научите достатъчно, за да направите избора, който е най-добро за вас като индивид.
Целите на лечението
За разлика от ранните стадии на рак на гърдата, не е възможно да лекувате метастазирал рак на гърдата, но все още е важно да се съобразявате с вашите цели при лечението.
Например, някои хора искат да се опитат да живеят колкото е възможно по-дълго със своя рак, независимо от страничните ефекти. Вместо това други могат да почувстват, че качеството на живота им е по-важно от количеството и предпочитат лечение с по-малко странични ефекти.
Пожелаваме, че всеки може да има за цел да живее дълго време с метастазирал рак на гърдата, но поне засега това не е избор за много хора. При метастатичен рак качеството ви на живот става много важно, но това, което означава, може да варира значително от човек на човек.
Когато мислите за вашите възможности, помислете за следните цели:
- Това лечение ще удължи ли живота ми?
- Дали това лечение забавя прогресията на моя рак?
- Как това лечение ще повлияе на качеството ми на живот? Очаква се да подобрим симптомите, които изпитвам?
- Ако има странични ефекти, кои странични ефекти може да намерите най-поносими и най-малко поносими?
Видове лечение
Въпреки че сега имаме много различни видове лечение на рака, те могат да бъдат разделени на две основни категории.
Местно лечение
Местните лечения засягат рака на мястото, където то започва (или в един метастази на орган). Тези лечения включват:
- хирургия
- Лъчетерапия
Системни лечения
Обратно, тези лечения засягат раковите клетки, където и да се окажат в тялото. Те включват:
При метастазиралия рак на гърдата системното лечение играе най-голяма роля при лечението. Местните лечения като хирургия или радиация се използват главно за лечение на метастази, когато причиняват симптоми като костни метастази, които представляват риск от фрактури или метастази в кожата или гръдната стена, които са кървящи и болезнени.
Много хора се чудят защо операции на гърдата като лумпектомия или мастектомия често не се правят при хора, които имат метастазирал рак на гърдата, поне за пет до десет процента от хората, които имат метастазен рак по време на диагнозата. Причината за това е, че при метастазите ракът вече се е разпространил извън гърдите.
Тези лечения не са в състояние да излекуват рак, който се е разпространил. Вместо това, хирургията - поради времето на възстановяване и потискането на имунната система - може да означава забавяне на системните терапии, които в крайна сметка играят най-голяма роля при лечението на рака.
Линии на лечение
Вероятно ще чуете Вашия лекар да говори за "лечение от първа линия", "второ лечение" и т.н.
Това понятие просто означава първото лечение или лечение, второ лечение и т.н., които могат да се използват последователно за лечение на рака.
Много често се среща често при метастатичен рак на гърдата няколко различни "линии" на лечение. Първоначалното лечение обикновено се избира въз основа на това, какви лечения най-вероятно ще са успешни с най-малко странични ефекти, но има много възможности.
Типични лечения от първа линия
Всеки с метастатичен рак е различен и всеки рак е различен, така че е трудно да се говори за "типично" лечение на рак. Това означава, че първите лечения, избрани за метастазирал рак, често са свързани с статуса на хормоналния рецептор на Вашия рак.
Тези лечебни подходи ще зависят от състоянието на вашия рецептор след " ребиопсия " на тумора или метастази, а не от това, което е вашият рецепторен статус, когато сте били диагностицирани за първи път, ако туморът ви е повтарящ се. Ако първоначалният ви рак е положителен за естрогенния рецептор, той може да бъде отрицателен и обратно.
Отново е важно да се отбележи, че целта на лечението за метастатичен рак обикновено е да се използва възможно най-малко количество лечение, за да се стабилизира и контролира заболяването. Това е различно от "лечебния" подход, използван при най-ранните ракови заболявания на гърдата.
Примерите за възможни първи ред лечения, базирани на рецепторно състояние, включват:
Естрогенен рецептор (ER) положителен метастатичен рак на гърдата
Първото лечение за рак на гърдата с положителен естрогенен рецептор обикновено е хормонална терапия и това често се използва самостоятелно. Изборът на лекарства ще зависи от това дали сте били на хормонално лечение, когато вашият рак се е завърнал.
При жени в пременопауза, тамоксифенът е необходим, тъй като по-голямата част от естрогена, произвеждан от организма, е от яйчниците. Алтернативно, потискането на яйчниците или с Zoladex (госерелин), или по-рядко отстраняване на яйчниците, може да бъде последвано от лечение с тамоксифен или с един от ароматазните инхибитори.
При жени в постменопауза един от ароматазните инхибитори обикновено се използва самостоятелно, освен ако не се появи повторение на употребата на едно от тези лекарства. Ако вашият тумор се повтаря по време на ароматазен инхибитор , различна опция може да се използва анти-естроген наркотици Faslodex (fulvesrant).
Ако туморът ви е положителен за естрогенния рецептор, но напредва бързо, има няколко възможности. Ако туморът ви е също HER2 положителен, терапията с HER 2 може да бъде добавена към хормоналната терапия. Химиотерапията може да се използва в допълнение към хормоналната терапия за тези, които имат тумори, които растат бързо.
Ако имате значими симптоми, свързани с метастази, могат да се добавят и други лечения. При костни метастази може да се използва лъчева терапия или лекарство, коригиращо костите, за да се намали рискът от фрактура, компресия на гръбначния мозък или за лечение на силна болка.
По същия начин, метастази в белите дробове, причиняващи кървене или обструкция, или мозъчни метастази, които причиняват значителни симптоми, също могат да бъдат лекувани с локални терапии като радиация или хирургия.
HER2 положителен метастатичен рак на гърдата
Ако имате тумор, който е положителен за естрогенния рецептор и HER 2 положителен, първа линия лечение може да започне само с хормонално лечение или комбинация от хормонално лекарство и HER 2 положително лекарство.
Първа линия лечение за HER 2 положителен метастатичен рак на гърдата също зависи от това дали сте били лекувани с някое от тези лекарства, когато сте имали рецидив. Ако Вашият рак се повтаря докато сте на Herceptin, може да се използва едно от другите лекарства HER 2. Ако туморът Ви расте бързо, може да се обмисли химиотерапия.
Както при туморите с положителен естрогенен рецептор, симптоматичните метастази могат да изискват също и локално лечение. Например, болезнени костни метастази или метастази, които увеличават риска от фрактури на кост, могат да бъдат лекувани с лъчева терапия или кост-модифициращ агент.
Троен отрицателен рак на гърдата
Троен негативен метастатичен рак на гърдата е по-трудно лечим, като цяло отколкото рак на гърдата, който е естрогенен рецептор или HER 2 положителен, но все още има опции.
Химиотерапията често се използва на първа линия за тези видове рак, а изборът на лекарства често зависи от това дали химиотерапията е била използвана преди това.
За мъже
Метастатичният рак на гърдата при мъжете има няколко важни разлики, но като цяло се предприема същия подход. Лечението може да започне с тамоксифен за тези, които имат тумори с положителен естроген рецептор или с химиотерапия.
Най-доброто лечение
Какво трябва да знаете, за да вземете най-добрите решения за Вашето лечение?
Първата стъпка е да се образовате за вашето заболяване. Прочетете предоставената тук информация и всяка информация, която сте получили от вашия център за рак.
Поддържайте текущ списък с въпроси, които да зададете на вашия онколог и да ги вземете при всяко назначение. Ако все още смятате, че е трудно да разберете нещо, попитайте отново.
Има много информация, която да се разработи в кратък период от време, и в съчетание с трудните емоции, които вървят с диагноза за метастатичен рак, вашият онколог няма да се разстрои, ако трябва да зададете същите въпроси отново и отново. Това е нормално.
Много хора смятат, че е полезно да говорите с хора, които "са били там". В допълнение към групите за подкрепа в общността , сега имаме предимството на 24/7 поддръжка, осигурена от онлайн общности за подкрепа на рака на гърдата. Има общности, съставени само от хора с метастазирал рак на гърдата, което може да бъде много полезно, когато се изправите пред тези решения.
Говорете с приятелите и семейството си и попитайте за техния принос, но крайните решения са за вас. Това може да е предизвикателно време, особено ако членовете на вашето семейство не са в съгласие с вашите решения.
Слушайте любимите си хора и им благодарете за техния принос, но им припомнете, ако е необходимо, че трябва да изберете пътя, който най-добре удовлетворява вашите собствени нужди и желания за вашата грижа.
Фактори, които влияят върху избора
Има много фактори, които може да се вземат предвид при избора на правилното лечение за рака, както първоначално, така и с течение на времето. Някои от тях включват:
- Рецепторно състояние на тумора
- Предишни лечения (ракът на гърдата често става резистентен на лечение в течение на времето)
- Туморната тежест (колко обширен е вашият тумор (и) и колко голям е)
- Специфичните симптоми, които сте свързали с рака, и колко неприятни са за Вас
- Колко бързо напредва ракът
- Вашите лични предпочитания за лекота на лечение (например, орално срещу IV) и толерантност към нежеланите реакции (някои хора намират някои странични ефекти по-затрудняващи от другите)
- Дали участвате или не в клинично изпитване
Въпроси да се запитате
Ще има много въпроси, които да зададете по отношение на конкретни лечения, но има някои въпроси, които може да искате да започнете да обмисляте още преди да се забавлявате с различни опции.
- Къде искате да получите грижата си?
- Желаете ли да пътувате за клинично изпитване, ако е необходимо, или предпочитате да сте близо до дома си?
- Ако решите да пътувате, има ли център за ракови заболявания близо до приятели или семейство, с които бихте могли да останете?
- Къде можете да отидете с вашата застраховка?
- Ако смятате, че нямате доставчици на мрежи, какво ще означава това за вас финансово?
- Бихте ли помислили да участвате в клинично проучване (клиничните изпитвания за метастатичен рак на млечната жлеза са обсъдени по-късно.)
- Какви приятели са на разположение, за да ви помогнат с въпроси като грижите за децата и други?
Прогноза с / без лечение
Някои хора искат да знаят прогнозата си; какъв е "средният" резултат за някой с болестта си. Други хора не искат да знаят, и това също е добре. Истината е, че не можем да кажем как ще се прави някой, след като са диагностицирани с метастазирал рак на гърдата.
Имаме статистически данни, които могат да ни дадат някаква представа за това как един човек ще направи с определено лечение, но има няколко проблема със статистиката. Едната е, че статистическите данни са числа, а не хора. Можем да говорим за броя на хората средно, които живеят една година или 10 години с метастазирал рак на гърдата, но нямаме как да предвидим кои ще бъдат тези хора.
Друга причина, поради която статистическите данни ни липсват, е, че те са мярка за това как хората са правили в миналото. Процедурите за лечение на метастазирал рак на гърдата се подобряват и ние наистина не знаем как някой ще направи това с новите лечения. Много от статистическите данни, които използваме, за да преценяваме прогнозите, са на възраст поне пет години. Въпреки това, много от наличните лекарства за метастатичен рак на гърдата не са били на разположение преди пет години.
Понастоящем (на базата, разбира се, на статистиката средната преживяемост за метастатичен рак на гърдата (включително всички видове) с лечението се счита за 18 до 24 месеца. Това означава, че 24 месеца след поставянето на диагнозата, половината от хората ще имат 5-годишната честота на преживяемост за метастазирал рак на гърдата е 22%, а също и много хора, които са живели с метастазирал рак на гърдата в продължение на 10 години или повече.
Последна мисъл, която трябва да имате предвид, е, че наистина постигаме напредък в лечението на метастазирал рак на гърдата. Клиничните проучвания, които изучават всичко от имунотерапия до ракови ваксини за рак на гърдата, се случват точно сега. Надяваме се, че тези нови категории лечение скоро ще променят старите статистически данни за рака на гърдата.
Застъпничество за себе си
Най-доброто място да започнете да говорите за лечение е вашата роля като основен член на Вашия екип за здравеопазване. Вероятно вече сте чували, че е важно да бъдете свой собствен адвокат в грижата ви, но какво наистина означава това?
Да бъдеш свой собствен адвокат означава да вземаш активна роля в решенията, които вървят заедно с лечението. Това означава да задавате въпроси, когато не разбирате нещо и продължавате да питате, докато не разберете.
Когато говорим за това, че сте ваш собствен адвокат в областта на рака, ние не предполагаме, че ще имате конфликтна връзка с вашия онколог и други членове на Вашия здравен екип . За разлика от това, ако бъдете свой собствен адвокат, можете да помогнете на онколога да разбере какво е най-важно за вас като човек.
В миналото често имаше малко избор за хора, диагностицирани с метастазен рак. Това се промени значително през последните години и сега може да има няколко различни варианта, които да отговарят еднакво на вашите цели за лечение.
Няма да бъдете помолени да избирате между лечение, за което се очаква да работи добре с няколко нежелани реакции, и това, което не работи или има сериозни странични ефекти. Истината е, че много от тези решения ще дойдат до различията в собствените ви лични нужди.
Например, може да се наложи да изберете между получаване на лечение в близост до вашия дом или в рак център извън града, или може би правят избор между два различни групи от странични ефекти.
Някои хора смятат, че е по-трудно от други да се застъпват за себе си. Ако обикновено сте местни и тихи - може би - може да ви е трудно да уведомите вашия здравен екип, когато нещата не вървят, както бихте желали. Ако това се вмества в личността ви, често е полезно да изберете приятел или член на семейството, за да бъдете застъпник за вас и да зададете трудни въпроси, за които е трудно да попитате.
Словото от
Примерите за възможни лечения от първа линия са само примери и вашият онколог може да препоръча различен подход, основан на характеристиките на Вашия уникален тумор. Много от лекарствата се оценяват в клинични проучвания и един от тези подходи може да предложи различен подход.
Важното е да поговорите с лекаря си за това, защо да се препоръчат някои лекарства и да разберете тези възможности, както и възможните алтернативи. Много хора също смятат, че е полезно да попитаме за лечението, което би било препоръчително, ако този конкретен режим не контролира тумора им.
Да бъдеш една крачка напред в съзнанието си може да ти помогне да се справяш малко по-лесно с тревогата, свързана с непознатите пред себе си.
Източници:
Хейс, Г. Обучение на пациентите: Лечение на метастазирал рак на гърдата (Отвъд основите). UpToDate .
> DeVita, Vincent., Et al. Рак: Принципи и практика на онкологията. Рак на гърдата. Уолтърс Клювер, 2016 г.
> Liedtke, C. и H. Kolberg. Системна терапия на напреднал / метастатичен рак на гърдата - настоящи доказателства и бъдещи концепции. Грижа за гърдите . 2016. 11 (4): 275-281.