Рак на гърдата се разпространява до белите дробове

Управление на белодробни метастази от рак на гърдата

Какво означава, ако ракът на гърдата ви се разпространи (метастазира) в белите дробове? Какви симптоми може да очаквате и какви лечения се предлагат? Независимо дали се притеснявате, че ракът ви може да се е разпространил, или ако сте научили, че имате, вероятно имате много въпроси. Докато метастатичният рак на гърдата не е лечим, той все още е много лечим и новите възможности за лечение подобряват прогнозата.

дефиниция

Белите дробове са втората най-разпространена област, където ракът на гърдата се разпространява след костите. Други често срещани места на метастази са черен дроб и мозък, въпреки че ракът на гърдата може да се разпространи до почти всеки регион на тялото.

Когато ракът на гърдата се разпространява в белите дробове, все още е рак на гърдата. Ако сте взели проба от клетките, открити в белите дробове, те биха били ракови клетки на гърдата, а не белодробни ракови клетки. Някои хора погрешно наричат ​​този рак на белите дробове, но вместо това обикновено се наричат ​​"рак на гърдата метастатичен за белите дробове" или рак на гърдата с белодробни метастази. "Може да се нарече и" вторичен рак на гърдата ".

Клетките от рак на гърдата могат да се разпространят или през лимфните съдове или кръвния поток. Тъй като цялата кръв преминава през белите дробове, за да получи свеж кислород, не е изненадващо, че белите дробове са често срещано място на метастазите.

Въпреки че белодробните метастази са доста чести, не всички белодробни възли при жените, които са имали рак на гърдата, са метастази (виж по-долу) и по-нататъшно тестване и често е необходима биопсия, за да се увери, че това, което изглежда да е нодули, не е нещо друго рак на белия дроб или възпаление).

Честота и характеристики

В едно голямо проучване, при жени с метастатичен рак на гърдата, 36,4% имат белодробни метастази, а 10,5% имат само белодробни метастази. Това означава, че две трети от жените, които развиват белодробни метастази, имат метастази и в други части на тялото.

Някои хора с рак на гърдата имат по-голяма вероятност да развият белодробни метастази, отколкото други.

Разбира се, тези с по-напреднали стадии на рак на гърдата в ранна фаза са по-склонни да имат далечно повторение и това важи и за тези с по-високи степени на тумори . Средният период от време между диагностицирането на началния (първичен) ранен стадий на рак на гърдата и развитието на белодробни метастази е 68.6 месеца.

Белодробните метастази се срещат по-често при жените, отколкото при мъжете с рак на гърдата, при афро-американци срещу кавказки и при тези, които имат тумори, които са негативни на естрогенния рецептор и HER2 позитивни , тези, които са едновременно естрогенни и HER2 позитивни, отрицателен рак на гърдата

Симптоми

Когато ракът на гърдата първо се разпространи в белите дробове, може да не причини никакви симптоми. Когато се появят симптоми, те най-често включват:

Другите симптоми могат да включват хрипове, дрезгавост, кашляне на кръв, умора и неволно загуба на тегло .

Симптомите на плевралната ефузия

Когато ракът на гърдата се разпространява до плеврата (лигавицата на белите дробове), течност се натрупва в плевралната кухина (плеврален излив), която може да компресира белите дробове и понякога причинява бързо влошаване на задуха.

Може да възникне плеврален излив, когато ракът на гърдата се разпространява в белите дробове, но може да се появи и без белодробни метастази, ако ракът се разпространи в лимфните възли в медиастинума , областта на гръдния кош между белите дробове.

диагноза

Има няколко различни опции за диагностициране на белодробни метастази.

биопсия

Дори ако са силно подозирани белодробни метастази въз основа на проучвания на изображения, често се извършва белодробна биопсия. Това е много важно поради две причини:

  1. Не всички белодробни възли при жените, които са имали рак на гърдата, са метастази, а всъщност много от тях не са. В едно проучване на белодробни възли, отбелязани при жени, лекувани за рак на гърдата в ранен стадий, само 47% от възлите представляват метастази на гърдата. Други 40% от нодулите са първични ракови заболявания на белите дробове (най-честите са ранните стадии на белодробна аденокарцинома , най-честите видове белодробен рак при хората, които не пушат), а 13% са доброкачествени (възпаление или пневмония).
  2. Заради несъгласието. Когато хората първоначално се лекуват за рак на гърдата, те ще научат дали те са положителни за естрогенния рецептор или HER2 позитивни. Това може да се промени. Раковите заболявания не са просто непроменим клон на клетките, но непрекъснато развиват нови мутации и променят молекулярния си профил. В голямо проучване за 20% от хората статусът на рецептора на първоначалния рак на гърдата е различен от рецепторния статус на клетките на раковите клетки на гърдата, които са метастазирали в белите дробове.

Опциите за белодробна биопсия включват перкутанна биопсия на иглата (тест, при който иглата се вкарва през гръдната стена в белите дробове, за да се получи проба от тъкан) или трансбронхиална биопсия (подобна процедура, но се извършва през бронхиалната стена по време на бронхоскопия) ,

Опции за лечение

Опциите за лечение ще варират в зависимост от много фактори, като например колко метастази са налични (единични, малко или много) и колко широки са те, дали белите дробове са единствените места на метастазите, или ако метастазите присъстват и в други региони като костите, черния дроб или мозъка), какви лечения сте имали в миналото, рецепторния статус на метастазите (това може да се промени), вашето общо здраве и др. Вариантите за лечение също ще зависят от вашите желания и от това колко агресивно желаете да бъдете.

Опциите обикновено се разделят на две категории:

Системни възможности за лечение: Изборът на системни терапии зависи от много фактори. Важно е да се отбележи, че общата цел на терапията за метастазирал рак на гърдата е различна, отколкото при първоначален рак на гърдата в ранния стадий, което често може да причини страх и объркване. При рак на гърдата в ранна фаза лечението често е агресивно, с намерение да се лекува болестта. Метастатичният рак вече не може да се лекува, а целта на терапията е да се контролира растежа на тумора с възможно най-малко лечение. Използването на по-агресивно лечение обикновено не подобрява оцеляването, но увеличава броя на нежеланите реакции и намалява качеството на живот. Опциите включват:

Локални възможности за лечение: Локалните възможности за лечение засягат само белодробни метастази. Местните лечения се използват рядко, ако има голям брой белодробни метастази, особено когато се комбинират с метастази в други части на тялото. Въпреки това, когато има само няколко метастази, локалният контрол (като хирургично отстраняване) може да подобри оцеляването. Опциите включват:

Лечение на плевралните ефузии

Плералните изливи могат да бъдат или доброкачествени, когато течността се натрупва в плевралното пространство поради възпаление или злокачествен ( злокачествен плеврален излив ), който съдържа ракови клетки.

Първата стъпка в лечението е обикновено торацентезата, процедура, при която иглата се поставя през гръдната стена в плевралната кухина, за да се изтегли проба от течността. Ако изливът е голям, може да се наложи поставянето на гръдна тръба за изтичане на течността.

За съжаление, дори ако течността е отстранена от плеврален излив, тя често се акумулира отново. Ако това се случи, има няколко опции. Понякога е поставен стент, така че течността да може да се изцежда непрекъснато (хората могат да се приберат вкъщи и да са в състояние да източват самата течност). Друга възможност е плевродезата . При тази процедура между мембраните се поставя дразнещ химикал (талк), което ги кара да образуват белези, така че течността вече да не се натрупва. В тежки случаи може да се наложи отделянето на плеврата ( плевнектомия ).

Управление на симптомите

Изучаването на метастазирал рак на гърдата е плашещо и много хора се чудят дали ще страдат. За щастие има много начини за управление на често срещаните симптоми на белодробни метастази.

прогноза

Продължителността на живота след диагностициране на белодробни метастази от рак на гърдата не е това, което бихме искали, но се подобрява. Медианата на преживяемостта (времето, при което половината от хората са живи и половината са умрели) е 21 месеца, в едно проучване, като 15,5% от хората се справят добре след три години.

Степента на преживяемост вероятно е по-висока, ако метастазите могат да бъдат отстранени или лекувани със SBRT, хирургия (метастасектомия) или RFA. Нямаме проучвания, които потвърждават това, но прегледът на изследванията до 2018 г. доказва, че 5-годишната честота на преживяемост сред жените, лекувани с белодробни метастази, е била 46%. За тези, които имат метастазектомия, медианата на общата преживяемост се е увеличила до 103 месеца.

Като цяло, прогнозата изглежда е по-добра за жени, които имат тумори, които са както естроген рецептори, така и HER2 позитивни, тези, които имат медицинска застраховка, и тези, които са женени.

Словото от

Ако ви е казано, че може да имате белодробни метастази по време на тест за образно изследване след ранния стадий на рак на гърдата в миналото, важно е да имате биопсия. В проучвания, половината и до три четвърти от белодробните възли, които се откриват, се оказва, че не са метастазирали рак на гърдата.

Съществуват както системни, така и локални възможности за лечение, а ако кандидатствате за местни лечения като хирургично отстраняване на метастазите или SBRT, вероятно е подобряването на оцеляването. Съществуват и няколко клинични изпитвания, които оценяват по-новите и по-добри системни терапии, които могат да удължат оцеляването в бъдеще.

Ако току-що сте научили, че имате рак на метастазите, се обърнете към приятели. Задавайте много въпроси и бъдете свой собствен адвокат в грижата ви. Дори когато дългосрочното оцеляване не е възможно, симптомите често могат да бъдат контролирани, за да ви осигурят възможно най-доброто качество на живот, докато живеете с метастазирал рак.

> Източници:

> Berman, A., Thukral, A., Hwang, W., Solin, L. и N. Vapiwala. Честота и модели на отдалечени метастази при пациенти с ранен стадий на рак на гърдата след операция по опазване на гърдите. Клиничен рак на гърдата . 2013. 13 (2): 88-94.

> Джин, Х. и П. Му. Насочване към метастази на рака на гърдата. Рак на гърдата (Окланд) . 2015. 9 (Suppl 1): 23-34.

> Matsuura, K., Itamoto, Т., Noma, М. et al. Значение на белодробната биопсия за окончателната диагностика на белодробните нодули при пациенти с рак на гърдата. Молекулярна и клинична онкология . 2018. 8 (2): 250-256.

> Shackcloth M., Love S. (2018) Роля на хирургията в белодробни метастази от рак на гърдата. В: Wyld L., Markopoulos С., Leidenius М., Senkus-Konefka Е. (eds) Управление на рака на гърдата при хирурзи. Спрингър, Чам.

> Xiao, W., Zheng, S., Liu, P. et al. Рискови фактори и резултати от преживяемост при пациенти с рак на гърдата и метастази на белия дроб: Изследване, основано на населението. Рак медицина . 2018 Feb 23. (Epub пред печат).