Ракът на гърдата се разпространява в мозъка

by Лин Елбридж, д-р

Лечение на мозъчни метастази от рак на гърдата

Какво ще се случи, ако ракът на гърдата ви се разпространи в мозъка ви? Понякога мозъчните метастази се откриват, когато ракът на гърдата е диагностициран за първи път, но по-голямата част от времето мозъчните метастази се появяват като далечно повторение на ранен стадий на рак на гърдата, който е лекуван в миналото. Какви симптоми може да възникнат и какви възможности за лечение са на разположение, ако ракът на гърдата ви се разпространи в мозъка ви?

Като цяло мозъчните метастази се срещат при 15 до 24 процента от жените с метастатичен рак на гърдата. С подобряването на оцеляването обаче се очаква този брой да се увеличи.

Дефиниция и преглед

Мозъкът е едно от най-често срещаните места, на които се разпространява ракът на гърдата , заедно с костите , белите дробове и черния дроб . Когато ракът на гърдата се разпространява в мозъка, се смята за фаза 4 или метастатичен рак на гърдата. Въпреки че вече не може да се лекува на този етап, той е лечим и лечението може да подобри симптомите, да помогне за качеството на живот и понякога да удължи преживяемостта.

Когато ракът на гърдата метастазира в мозъка, все още е рак на гърдата. Ако трябва да вземете проба от масата или масите в мозъка, те ще съдържат ракови клетки на гърдата, а не мозъчни клетки. Мозъчните метастази не се наричат "мозъчен рак", а по-скоро "рак на гърдата метастатичен за мозъка" или "рак на гърдата с мозъчни метастази". Следователно, леченията са тези, които се използват за напреднал рак на гърдата, а не тези, използвани за рак на мозъка.

В миналото мозъчните метастази винаги се считали за лош прогностичен признак и целта на лечението е била "палиативна", т.е. да се контролират симптомите, но не се опитва да се лекува туморът. През последните години се разглежда концепцията за "олигометастазите". Тоест, когато дадено лице има само един или няколко метастази и няма значими метастази в други части на тялото, може да бъде опитан лечебен подход за елиминиране на метастазите.

С други думи, докато лечението често остава палиативно, особено за тези с няколко или широко разпространени метастази, за някои хора потенциалната лечебна терапия може да бъде опция.

Симптоми

Съществуват редица различни симптоми, които могат да обявят наличието на мозъчни метастази. Понякога няма симптоми и тези метастази се откриват само когато се прави тест за изображения, като например PET или MRI на мозъка. При наличие на симптоми те могат да включват:

Главоболие: Главоболието, дължащо се на мозъчни метастази, може да бъде подобно на главоболие от напрежение или мигренозно главоболие, но може да бъде придружено и от други неврологични симптоми (вж. По-долу). В едно проучване главоболието е било налице при 35% от хората, когато са открити мозъчни метастази. Главоболието, свързано с мозъчните метастази, е по-лошо при легнали, по-лошо сутрин или след дрямка, а по-лошо - с кашлица, кихане или понижаване на движението на червата. Това означава, че може да се окаже трудно да се направи разлика между "нормалните" главоболия и тези, дължащи се на метастази, без изображения.
Повръщане: Повръщане (със или без гадене) е вторият най-разпространен симптом на мозъчните метастази в едно проучване. Може да се появи внезапно без предшестващо гадене и обикновено е най-лошо след легнало и сутрин. Повръщането, дължащо се на мозъчни метастази, става все по-лошо и по-често с течение на времето.

Слабост на едната страна на тялото, изтръпване или изтръпване в крайниците: Хемипарезата, слабостта или парализата на едната страна на тялото е третото най-често срещано неврологично симптом на мозъчните метастази в едно проучване.
Промени в зрението: Могат да възникнат проблеми като двойно виждане, замъглено виждане, светкавици или загуба на зрение.
Припадъци: Припадъците могат да бъдат тонично-клонични (grand mal), при които цялото тяло се разклаща и човек губи съзнание, частични гърчове, при които крайник, като например ръката се разклаща, или други видове гърчове, например тези, при които човек изглежда, че се взира в космоса невиждан.

Загуба на равновесие: Загубата на равновесие може първо да се окаже тромавост, като симптоми се превръщат в броячи или калници.
Психологически промени: Могат да настъпят промени в личността, промени в поведението, промени в настроението или влошаване на преценката.

Рискови фактори / причини

Никой не е сигурен защо някои хора развиват мозъчни метастази, а други не. Знаем обаче някои рискови фактори, които прогнозират кои хора и кои тумори може да се разпространяват по-често в мозъка. Мозъчните метастази са по-вероятни при млади жени с рак на гърдата и честотата е изключително висока при тези, които са диагностицирани преди 35-годишна възраст. Тумори, които са по-склонни да се разпространяват в мозъка, включват тези с по-висок клас тумори , тези, които са HER2 позитивни и отрицателни за естрогенния рецептор, и тези, които са тройно негативни.

Мозъчните метастази са по-вероятни при тези с по-големи тумори (диаметър по-голям от 2 cm), както и при хора, които имат положителни лимфни възли по време на първоначалната им диагноза. По-краткото време между първоначалния рак на ранния стадий и повторението също е свързано с по-голям риск от мозъчни метастази.

диагноза

Проучванията на изображения, които най-често откриват мозъчни метастази, включват MRI на мозъка и PET изследвания. Сканиране с CT на главата може да се използва за тези, които не са в състояние да извършат магнитно-резонансна манипулация (например тези с пейсмейкъри), но CT-те са по-малко ефективни при определяне на наличието на мозъчни метастази. Диагнозата обикновено се прави въз основа на констатации от образна диагностика и анамнеза за рак на гърдата, но може да е необходима биопсия. Тъй като статусът на рецептора може да се промени (независимо дали туморът е естрогенен рецептор, прогестеронов рецептор или HER2 позитивен) с метастази, може да е необходима биопсия, за да се изберат най-подходящите възможности за лечение.

Най-често срещаните места на мозъчните метастази са церебелум (частта на мозъка, която контролира баланса), и челните листа . Поне половината от хората, диагностицирани с мозъчни метастази от рак на гърдата, ще имат множество метастази.

лечение

Възможностите за лечение на мозъчните метастази могат да бъдат разбити на системни лечения, тези, които лекуват рака навсякъде в тялото и местните лечения, тези, които специално се отнасят до мозъчните метастази. В допълнение към леченията, използвани за лечение на самия рак, стероидите често се използват за намаляване на отока на мозъка и понякога могат значително да намалят страничните ефекти.

Един важен проблем при лечението на мозъчни метастази е, че много лекарства не могат да проникнат в кръвно-мозъчната бариера. Кръво-мозъчната бариера е тясна мрежа от капиляри, предназначена да държи токсините извън мозъка. За съжаление, тя също е много ефективна при поддържането на лекарства за химиотерапия и някои други лекарства извън мозъка. В момента проучванията разглеждат методи за увеличаване на пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера.

В допълнение към стероидите и системното или локалното лечение на мозъчните метастази е важно да се обърне внимание на другите симптоми, свързани с метастазния рак, като умора, загуба на апетит, депресия и др. Вашият онколог може да ви препоръча съвет за палиативни грижи и това може да е плашещо, ако не сте запознати с полето. Палиативната грижа не е същата като хоспис, но е подход на лечение, използван за лечение на физически, емоционални и духовни симптоми, които вървят заедно с диагнозата рак. Палиативните грижи могат да бъдат полезни дори при много лечими тумори.

Системни опции

Системни възможности за лечение са тези, които се използват за борба с рака на гърдата, независимо къде се намира в тялото ви. Независимо дали провеждате местни лечения за вашите мозъчни метастази, основната терапия обикновено е тези терапии. Системното лечение на метастазирал рак на гърдата може да включва:

химиотерапия

Химиотерапията често се използва за метастатичен рак на гърдата, обикновено използвайки различни лекарства, отколкото ако сте имали химиотерапия преди това. Има много различни варианти или "линии" на терапията, които могат да се използват. Както е отбелязано, много химиотерапевтични средства не проникват в кръвно-мозъчната бариера, но често метастази в други региони присъстват заедно с мозъчни метастази. Той може също така да намали риска от допълнителни метастази в мозъка.

Хормонална терапия

Хормонални терапии за метастатичен рак на гърдата могат да бъдат препоръчани, ако туморът ви е положителен за естрогенния рецептор. Употребата на тези лекарства зависи от това дали преди това сте били на хормонална терапия и ако е така, кое лекарство приемате. Когато ракът на гърдата метастазира, не е необичайно статутът на рецептора да се промени, например, предишният тумор на положителен естроген рецептор може да бъде отрицателен за естрогенния рецептор и обратно. Обикновено се приема, че ако сте били на определена хормонална терапия, когато вашият рак е метастазирал, че туморът е резистентен към това лекарство. За разлика от много възможности за лечение, тамоксифенът и ароматазните инхибитори изглежда преминават през кръвно-мозъчната бариера

Целеви терапии

Вариантите на лечение за метастатичен рак на гърдата при HER2 зависи от това, какво, ако има, от лекарството, на което сте били, когато туморът ви е метастазирал. Подобно на статуса на естрогенния рецептор, статусът на HER2 може да се промени, така че туморът, който беше HER2 позитивен преди, може да бъде HER2 отрицателен, когато се разпространява в мозъка и обратно. За тези, които не са получавали преди това HER2 целева терапия, лечението с Herceptin (трастузумаб) или Perjecta (пертузумаб) може да подобри преживяемостта. Ако се развият мозъчни метастази, докато някой приема Herceptin (или в рамките на 12 месеца след спиране на лекарството), лекарството Т-DM1 (трастузумаб емтансзин) е установено, че значително подобрява оцеляването. За съжаление, терапиите с HER2-целева терапия обикновено не пресичат кръвно-мозъчната бариера.

Комбинацията от Tykerb (лапатиниб) и Xeloda (капецитабин) също може да се използва, но изглежда, че води до умерено подобрение със значителна токсичност (въпреки че тези лекарства изглежда преминават кръвно-мозъчната бариера). Изглежда, че Tykerb може да работи по-добре, когато се комбинира с Xeloda, отколкото когато се използва самостоятелно.

Клинични проучвания

Комбинациите от горепосочените лечения, както и по-новите категории лекарства, като лекарства за имунотерапия и PARP инхибитори, се изследват в клинични проучвания за рак на гърдата в стадий 4

Местни опции

Местните лечения са тези, които са предназначени специално за лечение на мозъчните метастази и най-често се препоръчват, ако мозъчните метастази причиняват значителни симптоми или са налице само няколко метастази с цел изкореняване на метастазите. Когато има много метастази, целта е да се намалят симптомите (палиативни). Само с няколко метастази може да се направи опит за изкореняване на метастазите с цел подобряване на преживяемостта (с лечебно намерение). По принцип се смята, че по-интензивни местни лечения (като SBRT и метастасектомия) трябва да се имат предвид предимно за онези хора, които се очаква да оцелеят повече от 6 до 12 месеца.

Цяла мозъчна лъчетерапия (WBRT)

Цялата мозъчна лъчетерапия е изпаднала в неблагоприятно положение през последните години поради страничните ефекти. Най-често се препоръчва за хора, които имат широко разпространени мозъчни метастази, които причиняват значителни симптоми. Когнитивните промени, като проблеми с паметта, незабавно припомняне и словесна флуктуация, са много чести и разочароващи за онези, които трябва да се справят с тези симптоми. Тъй като доброто качество на живот често е най-важната цел при лечение на метастазирал рак на гърдата, използването на WBRT трябва да бъде внимателно претеглено по отношение на ползите и рисковете. Напоследък е установено, че употребата на Namenda (мемантин) заедно с WBRT намалява когнитивния спад, който често се наблюдава.

Хирургия (метастасектомия)

Операцията за отстраняване на единични или само няколко метастази (наречена метастасектомия) е използвана през последните години и може да подобри преживяването, когато се използва за хора, които са добри кандидати за процедурата (имат само няколко метастази и иначе са в добро здраве). Хирургията може да бъде по-добър вариант (отколкото SBRT по-долу) за големи метастази (диаметър по-голям от 3 cm). За разлика от SBRT, операцията има незабавни резултати, които могат да намалят отока на мозъка. Има обаче по-голям риск от неврологични увреждания, както и риск от "туморен разлив" (разпространение на раковите клетки през мозъка) с операция.

Стереотактична телесна лъчетерапия (SBRT)

Също така наричан "Cyberknife" или "гама нож", стереотактичната телесна лъчетерапия или SBRT използва висока доза лъчение в малка област от тъкани, за да се опита да изкорени метастазите. Обикновено се използва, когато има само няколко метастази, но някои центрове лекуват хора с до 10 метастази наведнъж. Процедурата може да бъде повторена и за лечение на допълнителни метастази, които са налични или които се появяват с течение на времето. SBRT може да бъде по-добър вариант от хирургията за метастази, които са дълбоко в мозъка или в чувствителни области, където операцията би причинила твърде много увреждане на здравата мозъчна тъкан. Тя е най-ефективна при малки метастази, а операцията може да бъде по-добра възможност за метастази с диаметър по-голям от 3 см. Има по-малко когнитивен спад, наблюдаван при SBRT, отколкото при цялата мозъчна лъчетерапия, въпреки че могат да възникнат някои странични ефекти, като радиационна некроза.

Други възможни опции

Други потенциални лечения за мозъчни метастази, които не са добре установени, включват радиочестотна аблация (RFA) и хипертермия.

Метастази в повече от един регион

Докато в миналото локалното лечение на мозъчни метастази най-често се разглеждало, ако няма други места на метастази, някои смятат, че лечението на олигометастази в повече от едно място може също да доведе до подобряване на оцеляването. Подобни лечения, наричани "радикална радиация" за олигометастатичен рак на гърдата, се оценяват понастоящем в клинични проучвания. Досега се смята, че за подходящо подбрани хора може да е възможна дългосрочна преживяемост без прогресия с минимална токсичност при някои хора, които имат само няколко метастази на различни места, включително мозъка, белите дробове, костите и черния дроб.

прогноза

Прогнозата за рак на гърдата в стадий 4, която се е разпространила в мозъка, не е това, което бихме желали, особено ако има големи метастази. Това означава, че мозъчните метастази, дължащи се на рак на гърдата, имат по-добра прогноза, отколкото мозъчните метастази, дължащи се на няколко други твърди ракови заболявания.

Исторически, оцеляването с мозъчни метастази е само около 6 месеца, но това се променя. Проучване от 2017 г. установява, че общата преживяемост за рак на гърдата с мозъчни метастази (всички видове комбинирани) е малко над 2 години, като продължителността на живота е 3 години за тези с HER2 положителни тумори. Твърде рано е да се разбере как това ще се промени с лечения като SBRT и метастазектомия, но ранните проучвания са обещаващи. Също така е важно да се отбележи, че има дългосрочни оцелели, а приблизително 15% от хората с метастатичен рак на гърдата живеят най-малко 10 години.

Справяне

Справянето с мозъчните метастази може да предизвика предизвикателства както от гледна точка на наличието на метастазирал рак на гърдата, така и от симптомите, които те могат да причинят. Онкологията се променя бързо и е полезно да научите всичко за болестта си, за да можете да играете активна роля във вашето внимание. Задавайте много въпроси. Отделете малко време, за да научите как да изследвате рака си . Попитайте за всички клинични изпитвания, които може да са налични. Съществуват и услуги за съвпадение на клинични изпитания, в които сестрите навигатори могат да ви помогнат да определите (безплатно), ако има клинични изпитания навсякъде по света, които биха могли да бъдат приложими за вашия конкретен рак. Както бе отбелязано по-горе, някои изследвания установяват, че дългосрочното оцеляване може да е възможно дори при метастази, но много от новите подходи все още се считат за експериментални. Важно е да бъдете свой собствен адвокат в грижите за рака.

Важно е да се грижите и за себе си емоционално. Поискайте помощ и позволете на хората да ви помогнат. Никой не може да се изправи срещу метастазирал рак самостоятелно. Обмислете участие в група за подкрепа или се присъединете към една от онлайн общностите, преживели рак на млечната жлеза . Много хора с метастазирал рак на гърдата смятат, че е полезно да се намерят групи, фокусирани специално върху метастазиращия рак, вместо тези, които включват хора с всички етапи на рак на гърдата. За тези, които са изправени пред метастазен рак на гърдата с малки деца, имайте предвид, че има групи за подкрепа (и лагери и отстъпки) за деца, които имат родител, който живее с рак.

Понякога мозъчните метастази са обширни или придружени от обширни метастази на други места. Дори ако лечението на рака на гърдата вече няма смисъл, палиативното лечение, за да контролирате симптомите си и да ви даде най-доброто качество на живот с времето, което сте оставили, е все още критично важно. Научихме, че разговорите за преодоляване на опасенията в края на живота с метастазирал рак на гърдата се случват твърде рядко. За съжаление, хората с напреднал рак и техните семейства, които се грижат за тях, често трябва да инициират тези дискусии.

Изборът да спрете лечението не означава, че се отказвате. Вместо това, това означава, че вие сте избрали да имате най-доброто качество на живот в края на пътуването си. Ако това е вашият любим човек, който има рак на гърдата, отделете малко време, за да прочетете грижата за близък човек с метастатичен рак на гърдата, може да направи следващите дни малко по-лесни за навигация.

Словото от

Ако сте диагностицирани с мозъчни метастази, вероятно сте уплашени и объркани. Мозъчните метастази често се проявяват като далечно повторение след по-ранен стадий на рак на гърдата. Слушането, че вашият рак се е върнал и вече не е лечимо, е сърцераздирателно.

И двете системни и локални терапии са достъпни за лечение на мозъчни метастази. Когато са налице само няколко метастази и ако вашето общо здраве е добро, лечението на метастазите с процедури като SBRT или хирургия може да подобри оцеляването. Ако вашите метастази са обширни, все още има много неща, които могат да се направят, за да се подобри качеството на живот с времето, което сте оставили.

Пътуването на всеки човек е различно и това, което е правилно за вас, може да не е изборът, който друг ще направи. Уверете се, че отговаряте на вашите собствени желания в решенията, които вземате. Добре дошли входът от другите, но не забравяйте, че това е вашето пътуване.

> Източници:

> Brown, P., Jaeckle, К., Ballman, К. et al. Ефект на радиохирургията срещу радиахирургия с цялостна мозъчна радиационна терапия върху когнитивната функция при пациенти с 1 до 3 мозъчни метастази. Рандомизирано клинично изпитване. JAMA . 2016, 316 (4): 401-409.

> Polivka, J., Kralickova, М., Polivka, J. et al. Мистерията на мозъчната метастатична болест при пациентите с рак на гърдата: подобрена стратификация на пациентите, прогнозиране на заболяванията и целенасочена превенция на хоризонта? , EPMA Journal . 2017. 8 (2): 119-127.

> Rostami, R., Mittal, S., Rostami, P., Tavassoli, F. и B. Jabbari. Мозъчен метастази при рак на гърдата: цялостен преглед на литературата. Вестник на невроноркологията . 2016, 127 (3): 407-14.

> Trovo, М., Furlan, С., Polesel, J. et al. Радикална радиационна терапия за олигометастатичен рак на гърдата: Резултати от проспективен Фаза II Процес. Радиотерапия и онкология . 2018. 126 (1): 177-180.

> Националната библиотека по медицина в САЩ. Medline Plus. Когато вашето лечение за рак престане да работи. Актуализирани 15.08.2010. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000851.htm