Химиотерапията се използва като лечение за повечето хора с метастазирал рак на гърдата по някое време. Независимо дали се използва първият ред или не, зависи от състоянието на вашия рецептор, предишните лечения и други фактори.
Химиотерапията е системно лечение, което атакува раковите клетки, където и да се намират в организма. Едно изключение от това обаче е мозъкът, като преминаването на много от тези лекарства е ограничено от наличието на кръвно-мозъчна бариера.
Как работи
Химиотерапията работи чрез атака на бързо развиващи се клетки, като ракови клетки . Повечето от химиотерапевтичните лекарства взаимодействат с раковите клетки в даден момент в процеса на разделяне, но различни части от клетъчния цикъл се прекъсват с различни лекарства.
Тъй като тези лечения засягат всички бързо развиващи се клетки, те също така често увреждат нормалните клетки в тялото, като тези в храносмилателния тракт ( гадене ), космените фоликули (косопад) и костния мозък (анемия и нисък брой бели кръвни клетки).
Когато се използва
Колко скоро химиотерапията се препоръчва за лечение зависи до голяма степен от конкретния вид рак на гърдата, който имате, независимо дали туморът е или не естрогенен рецептор или HER 2 рецептор положителен и дали хормоналните терапии са ефективни за вашия тумор.
Химиотерапията обикновено се препоръчва на първата линия (като първа терапия за метастатичен рак):
- За жени с тумори с положителен естроген рецептор, които са станали резистентни към хормонални медикаменти като тамоксифен или ароматазни инхибитори.
- При жени с HER2 положителни тумори (заедно с целева терапия като Herceptin), които са отрицателни за естрогенния рецептор.
- За жени с тумори, които са както естроген рецептор, така и HER2 отрицателни (троен негативен рак на гърдата).
- Той може да се използва заедно с хормонални терапии за тези с тумори с положителен естрогенен рецептор, които отговарят на хормоналните лекарства, ако е необходимо бързо намаляване на тумора.
Честота
Химиотерапията обикновено се дава в цикли, които са на разстояние от 21 до 28 дни. Броят на циклите, които получавате, ще зависи от много неща, включително отговора Ви на лекарството или наркотиците.
Химиотерапията може да работи много добре за метастазирал рак на гърдата, въпреки че туморите почти винаги стават резистентни на каквото и да е лекарство или комбинация от лекарства с течение на времето. Не е необичайно хората да преминават през поне три различни режима на химиотерапия по време на лечението.
Химиотерапията за метастазирал рак на гърдата може да се прилага непрекъснато (една комбинация от лекарства след друга без прекъсване) или периодично и има плюсове и минуси за всеки метод. Установено е, че продължителната химиотерапия може да забави растежа на рака малко по-ефективно от интермитентната терапия, въпреки че няма голяма разлика в общата преживяемост.
Обратно, тези, които получават интермитентна терапия, имат по-добро общо качество на живот. Поради много причини, като този, вашият онколог ще иска да разбере личните ви предпочитания по отношение на управлението на рака.
Цели
Целите на химиотерапевтичното лечение за метастатичен рак на гърдата обикновено са различни от целите на химиотерапевтичното лечение за ранната фаза на заболяването и това може да бъде много объркващо.
За рак на гърдата в ранна фаза химиотерапията най-често се дава с намерението да се лекува заболяването. Например, когато се дава химиотерапия след операция на рак на гърдата, се надяваме, че наркотиците ще атакуват всички останали ракови клетки в тялото (които не могат да се видят при проучвания с изображения) с надеждата, че ракът ще бъде излекуван. Използваният по този начин химиотерапия се нарича адювантна терапия.
Химиотерапията може да се използва и за рак на гърдата в ранна фаза, за да се намали размерът на тумора, така че хирургическата намеса е възможна. Използван по този начин, химиотерапията се нарича нова терапия и целта е и лек.
Химиотерапията за метастатичен рак на гърдата обаче се използва с различни цели. Тези цели са:
- Да удължите живота си
- Да подобрите качеството на живота си
- За да облекчите симптомите си
С други думи, за разлика от химиотерапията за рак на гърдата в ранна фаза, химиотерапията за метастатичен рак на гърдата не се дава с намерение да се лекува болестта, а за да се контролира болестта колкото е възможно по-дълго.
Защо не е лечението Целта?
Тя може да бъде много болезнена и шокираща, когато разбереш различията между това, което химиотерапията може да предложи за ранен стадий на рак на гърдата и какво може да постигне за метастазирал рак на гърдата.
Не е, че лекарите не искат да се опитват да лекуват напреднал рак на гърдата с химиотерапия. Те правят. Това е просто, че с наркотиците, които в момента имаме, и съпротивата, която се развива с течение на времето, шансовете на химиотерапията за лечение на напреднал рак са много ниски. Това е вярно, дори ако трябва да се лекувате с изключително високи и агресивни дози от няколко от тези лекарства.
За съжаление, според проучвания, много жени (и мъже) очакват различен отговор от онколозите и се надяват, че химиотерапията ще излекува техния метастазирал рак. Споделяме това, за да не отнемем надеждата ви. Има хора, които реагират и продължават да реагират дълго време на химиотерапия. И все пак, важно е да разберете какво химиотерапията може и не може да направи с наркотиците, които в момента имаме.
Ако все още се надявате да лекувате, говорете с Вашия лекар. По това време няма одобрени лекарства, които да лекуват метастазирал рак на гърдата, въпреки че нови лекарства винаги се оценяват в клинични проучвания. За някои хора някои от тези нови лекарства, като имунотерапия, могат да (но не знаем и затова те се изучават) дават по-голям шанс за дългосрочно оцеляване.
В същото време обаче има неизвестно и до одобряването на лекарствата не можем да сме сигурни, че няма да направят нещата още по-лоши.
Химиотерапия наркотици
Ако вашият рак е рецидив и имате химиотерапия за пръв път, обикновено се използват различни лекарства. Смята се, че раковите клетки, които са се запазили след първоначалното лечение, вероятно са резистентни на лекарствата. С други думи, химиотерапията може да е убила много от раковите клетки, но останалите клетки, които са били устойчиви на лекарството, са били изоставени.
Не е необичайно някой да има най-малко три отделни режима на химиотерапия, използвани за лечение на рака. За да се разграничат тези лечения, онколозите обикновено се отнасят към режим на химиотерапия като първа линия, втора линия, трета линия и т.н. Химиотерапията има тенденция да стане по-малко ефективна във времето, тъй като са необходими повече схеми.
Категории медикаменти
Има няколко различни категории медикаменти, които могат да бъдат използвани. Някои от тези химиотерапевтични лекарства, използвани за метастатичен рак на гърдата, разбити в относителни категории, включват:
- Антрациклини - Адриамицин (доксорубицин), Еленс (епирубицин)
- Алкилиращи агенти - цитоксан (циклофосфамид)
- Таксани - таксол (паклитаксел), таксотер (доцетаксел)
- Митотични инхибитори - Halaven (ерибулин)
- Аналози на нуклеозидни аналози - Gemzar (гемцитабин) и инхибитори на ДНК синтеза Кселода (капецитабин)
- Антиметаболити - метотрексат
- Инхибитори на микротубулите - Ixempra (ixabepilone), Navelbine (винорелбин)
- Платиновите лекарства - платинол (цисплатин), параплатин (карбоплатин)
- Топоизомеразни лекарства - етопозид
Единична срещу комбинирана терапия
За разлика от адювантната терапия за рак на млечната жлеза в ранен стадий, която почти винаги води до използване на комбинация от лекарства, често се използва единична терапия за метастатичен рак на гърдата. Използването на комбинирана химиотерапия обикновено е ограничено до времена, когато ракът е бързо прогресивен, за да се постигне контрол на заболяването.
Няколко комбинации, които обикновено се използват, включват Xeloda (капецитабин) и Taxotere (доцетаксел) и Gemzar (гемцитабин) и таксол (паклитаксел).
Мозъчни метастази
Докато химиотерапията е в състояние да лекува раковите клетки почти навсякъде в тялото, много химиотерапевтични лекарства не са в състояние да достигнат до мозъка. Това се дължи на специализирана мембрана от капиляри, известна като кръвно-мозъчната бариера.
Кръвно-мозъчната бариера е предназначена да предотврати навлизането на токсини в чувствителните тъкани на мозъка и гръбначния мозък, но за съжаление може да попречи на химиотерапията да получи достъп и навсякъде. Други възможности за лечение, като например цялостна мозъчна лъчетерапия, може да са необходими за лечение на рак на гърдата, който се е разпространил в мозъка.
Чести нежелани реакции
Повечето хора са наясно, че химиотерапията често има странични ефекти. Макар че това е вярно, има значителен напредък в управлението на страничните ефекти на химиотерапията през последните години, особено симптоми като гадене и повръщане.
Специфичните странични ефекти на различните лекарства могат да варират и е важно да се консултирате с Вашия лекар относно възможните нежелани реакции, които може да очаквате.
Умора - Умората е една от най-честите нежелани реакции при химиотерапия и една от най-разочароващите. Въпреки че все още нямаме специфични лечения за умора, както правим за гадене, има много неща, които можете да направите, за да го направите по-приемлива.
Обикновени мерки, като например да се движите през деня, да дадете приоритет на дейностите и да се учите да делегирате, може да бъде много полезно. Имайте предвид, че в същото време, когато изпитвате умора, вашите близки вероятно страдат от чувство на безпомощност. Да се научите да делегирате и да поискате и получавате помощ може не само да ви помогне с умората, но и да позволи на близките ви да се справят с чувствата си на безпомощност.
Косопад - Косопадът е често срещан при много от химиотерапевтичните лекарства. За тези, които са имали химиотерапия "за пръв път" това може да бъде още по-предизвикателно този път. И за разлика от химиотерапията с адювант, често няма ясен край.
Ако не сте инвестирали преди това в перука, това може да е подходящо време за това. Застраховката често покрива част от това, а няколко организации предоставят безплатни перуки от дарените коси. Шалове и шапки също са опция и често са по-удобни.
През последните години се изследва методът за предотвратяване на косопада. Въпреки че тези методи, като например носенето на лед при инфузията, могат да намалят загубата на коса, те могат да бъдат много неудобни.
Гадене и повръщане - Докато много от лекарствата, използвани за метастатичен рак на гърдата, могат да причинят гадене и повръщане, има много начини за преодоляване на това. Всъщност има много хора, които изпитват малко или дори никакво гадене, свързано с лечението.
Съществуват няколко различни категории лекарства, някои от които са предназначени да предотвратят гадене на първо място, а други, които могат да бъдат използвани за лечение на гадене. Не забравяйте да поговорите с лекаря си, ако почувствате гадене.
Въпреки че има много лечения, някои работят по-добре за някои хора, отколкото други, и може да е трудно да се знае кои лекарства против гадене ще работят най-добре за всеки отделен човек. Може да чувате хора да говорят за акупресурни ленти, джинджифил и други така наречени "алтернативни" терапии за гадене, предизвикано от гадене.
Докато тези мерки могат да имат някакъв ефект, те трябва да се използват само като добавка към лекарства против гадене, а не като заместител.
Диарията може да се прояви като страничен ефект. Работете с Вашия лекар, за да прегледате какво можете да направите, за да намалите този страничен ефект.
Потискане на костния мозък - Ефектът на химиотерапевтичните лекарства върху костния мозък може да доведе до намаляване на нивата на всички видове кръвни клетки, произведени в костния мозък. Това може да включва еритроцити (анемия), бели кръвни клетки (левкопения или неутропения) и тромбоцитопения на тромбоцитите.
Най-големият риск, дължащ се на потискането на костния мозък, е ниският брой на белите кръвни клетки. Това може да ви предразположи към инфекции с бактерии, които иначе обикновено са безвредни и да затрудните борбата с инфекция, щом се случи. Ако развиете треска по време на химиотерапия (дори една до 100,5), важно е да се свържете незабавно с Вашия лекар.
Повечето от тези инфекции са много лечими, но бързото лечение може да направи голяма разлика. Вашият лекар ще ви посъветва за начините за намаляване на инфекцията и е важно да ги прегледате. Хората на химиотерапия - независимо дали броят на белите кръвни клетки е нисък - често се казва, че трябва да избягват пренаселените места (особено през зимните месеци и сезона на грипа) и да сведат до минимум контакта с близки, които са болни. При някои лекарства за химиотерапия, Вашият лекар може да Ви предпише лекарство за увеличаване на броя на белите кръвни клетки.
Анемията може да допринесе за вашата умора. Говорете с Вашия лекар за вашия хемоглобин и кога ще обмисли лечението на ниско ниво. Ниският брой тромбоцити може да увеличи риска от кървене. Ако нивото Ви е ниско, добре е да избягвате дейности, които могат да доведат до кървене или синини.
Периферна невропатия - Някои от химиотерапевтичните лекарства могат да причинят некомфортна комбинация от симптоми, известни като периферна невропатия. Симптомите могат да включват изгаряне, мравучкане и изтръпване, които се появяват при разпределение на "ръцете и краката".
Тъй като намаленото усещане в краката ви може да възпрепятства ходенето и равновесието, хората, които употребяват тези лекарства, трябва да оглеждат домашната си среда, за да сведат до минимум шансовете им за падане, да избягват използването на препятствия като хвърляне на килими и предпазливост при ходене в лед и сняг , Докато периферната невропатия може да се подобри с течение на времето, някои от тези симптоми могат да бъдат постоянни след преустановяване на лечението.
> Източници:
> DeVita, Vincent., Et al. Рак: Принципи и практика на онкологията. Рак на гърдата. Уолтърс Клювер, 2016 г.
> Liedtke, C. и H. Kolberg. Системна терапия на напреднал / метастатичен рак на гърдата - настоящи доказателства и бъдещи концепции. Грижа за гърдите . 2016. 11 (4): 275-281.