Потенциални проблеми при рака на гърдата в Етап 4
Ако живеете с напреднал рак на гърдата (метастазирал или стадий 4), вероятно не сте развълнувани да чуете за възможните усложнения, с които може да се сблъскате. В края на краищата, не са ли симптоми или рак и страничните ефекти от лечението достатъчно? За щастие, за разлика от често срещаните нежелани реакции, тези потенциални усложнения са много по-рядко срещани и може да не изпитвате много или дори някои от тези проблеми.
Нека да разгледаме някои усложнения, свързани с мястото на метастазите, последвани от някои от проблемите, които може да срещнете при метастазирал рак на гърдата ( рак на гърдата в стадий 4) като цяло.
Странични ефекти срещу усложнения
Важно е да направите разлика преди да започнете. Вероятно сте запознати с много от страничните ефекти от лечението на рак на гърдата, като загуба на коса при химиотерапия или умора с радиация. За целите на нашата дискусия ще разгледаме нежеланите реакции като често срещани събития, които често се очакват.
Противоположно, усложненията са проблеми, които може да ви изненадат и че може да не сте чували, преди да живеете сами с рак. Отново трябва да подчертаем, че повечето хора нямат всички (или дори някои) от тези усложнения и се надяваме да не обезсърчаваме никого, като изброяваме потенциални проблеми. Това каза, че много от тези въпроси са лечими и лечението е най-ефективно, когато те са започнали по-скоро, отколкото по-късно.
В някои случаи разпознаването на усложнение преди време може да предотврати сериозни проблеми, дори парализа или смърт.
Общи усложнения на метастатичния рак на гърдата
Има някои общи усложнения, свързани с метастазирал рак на гърдата, които носят риск, независимо къде се е разпространил ракът ви, или вида на лечението, което сте получили в миналото или които получавате сега.
Те включват:
- Кръвни съсиреци: Рисковите фактори за кръвните съсиреци включват метастатичен рак, някои от леченията (като химиотерапия) за болестта, легло и др. Учим, че кръвните съсиреци с рак са изключително често и причиняват значителни заболявания и понякога дори смърт. Тези кръвни съсиреци често започват в краката или таза ( дълбока венозна тромбоза ) и могат да се откъснат и да преминат към белите дробове ( белодробна емболия ). Симптомите, които трябва да сте наясно, включват зачервяване, подуване или нежност на краката, внезапно задушаване, внезапна тежка болка в гръдния кош, замайване или дори безсъзнание. Когато са хванати навреме, разредители на кръвта могат да се използват за разрешаване на съсиреците.
- Болка: Болката с метастатичен рак може да варира и често зависи от местоположението на метастазиралото заболяване (вижте костните метастази по-долу). Ние обаче знаем, че болката може да повлияе на качеството на живот и качеството на живот е основна цел при лечението на рак на 4-и клас. Говорете с Вашия лекар за контрол на болката при хора с рак . Има много различни опции и повечето хора, дори и при тежки болести в крайна фаза, могат да бъдат удобни.
- Кахексия: Раковата кахексия е предизвикателен проблем при напреднал рак. Това е синдром на неволната загуба на тегло, загуба на мускули и намален апетит. Той намалява качеството на живот и се смята, че е пряката причина за смъртта на 20% от хората с рак. Синдромът на кахексия, макар и разпознат от загуба на тегло, изглежда започва още преди да започне загубата на тегло. Има значителни изследвания в процеса на търсене на начини за предотвратяване и лечение на кахексия. Ако се борите със загуба на апетит или сте загубили тегло, обърнете се към Вашия лекар. Контраиндустриално, упражненията са полезни. Кахексията е един от симптомите на рака, който изглежда е помогнал значително от медицинската марихуана, ако това е законно в държавата ви.
Усложнения, свързани с костни метастази
Костите са най-често срещаното място, в което се разпространява ракът на гърдата. Напредък се постига не само при лечението на тези метастази, но и по начините за предотвратяване на костните метастази на първо място. За тези, които имат рак на гърдата с костни метастази , по-новите лекарства за модифициране на костите , като бисфосфонати и денозумаб, могат да намалят риска от усложнения като фрактури. Възможните проблеми с костните метастази включват:
- Болка: Болката, дължаща се на костни метастази, може да бъде мъчителна и ние знаем, че болката значително намалява качеството на живот на човека. В същото време, много от лекарствата, които имаме за силна болка, причиняват умора и сънливост. В допълнение към използването на лекарства за болка, лъчевата терапия е много ефективна при намаляване на болката, дължаща се на тези метастази. Костите, модифициращи костите, не намаляват същата степен болката, но в комбинация с горните са полезни (и по други причини).
- Патологични фрактури: Патологична фрактура настъпва, когато костите се счупят (прекъсват) чрез отслабена област. В зависимост от местоположението тази фрактура може значително да намали мобилността.
- Компресиране на гръбначния мозък: Когато в долната част на гръбнака настъпват костни метастази, те могат да накарат гръбнака да компресира и да притиска нервите, които са важни, за да ни помагат да ходим, да уриним и да предаваме червата. Много сериозна форма на "микрофрактури" в гръбначния стълб може да доведе до свиване на гръбначните прешлени надолу, фрактура на компресията. Когато раковите клетки в този регион водят до компресиране на нервите, може да възникне спешна медицинска атака, известна като синдрома на кауда урина. Без незабавно лечение за стабилизиране на гръбначния стълб човек може да се окаже парализиран в долните крайници, освен да не може да задържи пикочния мехур или червата.
- Хиперкалциемия . Когато туморът разруши костта, това води до отделянето на калций в кръвообращението, състояние, наречено хиперкалцемия на злокачествеността . (Има други механизми при рак, които могат да увеличат и калций в кръвта). В началото това може да предизвика гадене и повръщане, повишена жажда, слабост и мускулни болки, но може да прогресира до объркване, абнормни сърдечни ритми, кома и смърт.
Усложнения, свързани с метастазите на белия дроб
Белите дробове са второто най-често срещано място, на което се разпространява ракът на гърдата, а в някои случаи приблизително една трета от хората с метастатичен рак на гърдата раждат белодробни метастази . Симптомите могат да се различават от никоя (когато белодробните метастази се намират само при сканиране), до значително задух. В допълнение към редовните лечения за метастазирал рак на белите дробове, местните лечения се използват за някои хора, които имат само няколко белодробни метастази и това изглежда подобрява продължителността на живота. Потенциалните усложнения на белодробните метастази включват:
- Недостиг на въздух: Недостигът на въздух често може да се контролира с лекарства като морфин. Ако запушването води до задух, може да се постави стент. Изненадващо, кислородът не изглежда много полезен за намаляване на усещането за недостиг на въздух.
- Пневмония: Наличието на метастази в белите дробове, особено в близост до дихателните пътища, може да доведе до натрупване на течности и бактерии дълбоко в белите дробове. При стесняване на дихателните пътища хората могат да развият повтаряща се пневмония. Това може да е по-сериозно, ако броят на белите кръвни клетки се намали поради химиотерапия и често изисква хоспитализация и интравенозни антибиотици.
- Кашляне на кръв: Може да се получи кашлица , особено когато метастазите са близо до големите дихателни пътища. Кашлицата дори и малко количество кръв - чаена лъжичка - се счита за спешна медицинска помощ. Кашлицата на една трета от чашата с кръв има смъртност от около 30%. С други думи, не пренебрегвайте кръвта, която кашляте, дори и да е само малка. При бързо диагностициране процедурата често спира кървенето, дори и да е тежко.
- Злокачествен плеврален излив : Злокачественият плеврален излив е състояние, при което течности и ракови клетки се натрупват между мембраните (плеврата), които линкерират белия дроб. Тежестта варира в зависимост от наличното количество течност, както и колко бързо се случва. Малката плеврална ефузия може да не се нуждае от лечение. Голям плеврален излив, обаче, може да компресира белите дробове, което води до силна болка и недостиг на въздух. Първата стъпка обикновено е гръден кош, при който иглата се вкарва през гръдната стена в плевралното пространство, за да се отцеди течността. За съжаление течността често се появява. Опциите включват рецидивиращо дрениране, вмъкване на ограничение, така че хората да могат да източват самите си изливи в дома си или да изпълняват процедура, наречена плевродеза. При плевродезата химично вещество се вкарва в плевралното пространство, причинявайки възпаление, което води до "залепване" на мембраните заедно, така че течността да не се възстановява.
- Белодробна хеморагия: Белодробният кръвоизлив или кървенето в белите дробове не е честа, но може да се появи.
- Запушване на дихателните пътища: Когато метастазите растат близо до или в дихателните пътища, те могат да причинят препятствие. Това може да доведе до недостиг на въздух и инфекции като пневмония. Ако препятствието е тежко, лекарите могат да поставят стент в дихателните пътища, за да го държат отворени.
Усложнения, свързани с чернодробните метастази
Чернодробните метастази може да не причиняват никакви симптоми, освен ако метастазите са близо до главните съдове и черва на черния дроб. Ако имате симптоми, може да забележите жълтеникаво обезцветяване на кожата и белите ви очи (жълтеница), коремна болка, болка в рамото и хълцане. Често пъти голяма част от черния дроб трябва да бъде заменен от тумора, за да предизвика значителни симптоми. Няколко потенциални усложнения включват:
- Асцит: При чернодробна дисфункция може да се натрупа течност в перитонеалната кухина ( асцит ). Ако коремът ви се разраства много, може да е болезнен и да причини задух (особено ако имате също и белодробни метастази). Лекарите могат да направят процедура, наречена парацентеза, която игла се вкарва през кожата и в коремната кухина, за да се отцеди течността.
- Объркване: При обширни метастази може да се получи объркване и летаргия поради натрупването на токсини в тялото.
- Кървене: Черният дроб е отговорен за вземането на фактори на кръвосъсирването. Ако черният дроб до голяма степен не функционира, може да се получи недостатъчно количество от тези фактори, което да доведе до кървене и анемия.
- Сърбеж : Може да не мислите за сърбеж като сериозно усложнение, но сърбежът, който може да придружава чернодробните метастази, може да бъде тежък. Сърбежът се дължи на натрупването на жлъчни киселини в кръвта и кожата. В допълнение към искането на вашите близки да ви върнат драскотини, има лекарства, които могат да намалят този симптом.
Усложнения, свързани с мозъчните метастази
Мозъкът също е обща област за разпространение на рака на гърдата и мозъчните метастази могат да доведат до редица симптоми; някои от които могат да бъдат животозастрашаващи. Може да не сте наясно, че ракът на гърдата се е разпространил в мозъка ви, или вместо това, може да се появи едно от усложненията на мозъчните метастази. Някои от тях включват:
- Припадъци: Може да сте запознати с гранд малките или тонично-клонични гърчове, такива, при които човекът става в безсъзнание и крайниците му се разклащат. Понякога пристъпите се локализират до една част на тялото. Другите пристъпи могат да доведат до симптоми като например човек, който се взира в космоса и не вижда нищо.
- Попадане: Мозъчните метастази могат да доведат до слабост, скованост и загуба на равновесие. Ако са налице мозъчни метастази, важно е да бъдете много внимателни за предотвратяването на падането.
- Визуални проблеми: Може да възникнат зрителни проблеми като двойно виждане или дори загуба на зрение. Хората се предупреждават да не шофират или да използват предмети, които могат да бъдат опасни.
- Внезапна промяна в психическото състояние : Могат да настъпят промени в психическото състояние, промени в личността или загуба на съзнание.
Лечението на различните усложнения на мозъчните метастази често е радиация. Ако има само един или само няколко метастази, може да се използва специализирана форма на лъчева терапия, наречена стереотактична телесна лъчетерапия (SBRT), в опит да се изкорени метастазите.
Усложнения, дължащи се на други метастази
Ракът на гърдата може да се разпространи до почти всеки регион на тялото и ако имате симптоми, дори и да нямате връзка с рака, не забравяйте да поговорите с вашия онколог. Някои усложнения, свързани с други райони на разпространение, включват:
- Бъбречна недостатъчност: Бъбречната недостатъчност може да възникне не само поради метастази в бъбреците (не нечесто място), но и поради лекарствата, които приемате, дехидратация и др.
- Перикарден излив: Точно както ракът на гърдата може да се разпространи в лигавицата на белите дробове, той може да се разпространи до лигавицата на сърцето. Когато течността се натрупва между мембраните, обграждащи сърцето ( перикарден излив ), тя затруднява сърдечната дейност (сърдечната честота обикновено се ускорява, за да се компенсира по-малкия обем, изпомпан до останалата част от тялото). Ако течността се натрупа бързо или е широка, тя може да доведе до състояние, известно като перикардна тампонада (основно ограничаващо сърцето толкова, че не може да победи). Когато това състояние възниква поради ракови метастази, една трета от хората умират преди да могат да бъдат диагностицирани и лекувани. Това не е често срещано събитие, а причина да говорите с лекаря си, ако забележите увеличена недостиг на въздух или бърз сърдечен ритъм.
- Нарушение на брахиалния плексус : Когато ракът се разпространява в тъканите под рамото, може да повреди група от нервни влакна, известни като брахиален плексус. Това може да причини слабост или парализа на същата странична ръка. Брахиалната плексопатия, дължаща се на рак на гърдата, засяга само 1 от 200 жени, но често е много разочароващо усложнение.
Усложнения, дължащи се на лечение на рак на гърдата Старо и ново
Други усложнения, които могат да възникнат, са подобни на тези, които понякога се случват при хора с ранен стадий на рак на гърдата. Някои от по-сериозните включват:
- Сърдечно заболяване: Както химиотерапията, така и радиационната терапия за рак на гърдата могат да увредят сърцето. Сърдечно заболяване може да се появи много години след първоначалното лечение и може да варира от коронарна артериална болест до сърдечна недостатъчност до проблеми с клапаните. Най-често срещана е сърдечна недостатъчност, която често се обявява със симптоми на задух, подуване на крайниците и кашлица на розово, пенливо спад.
- Инфекции: Ако сте на химиотерапия, Вашият лекар вероятно ви предупреждава да развиете треска (треска от неутропения). Треска, която обикновено не е тревожна, може да бъде животозастрашаваща. Когато имунната ви система е потиснато, вие сте не само по-податливи на инфекции, но способността ви да се преборите с инфекцията, с която се свивате, е компрометирана. Дори леките инфекции може да изискват хоспитализация и интравенозни антибиотици. Ако смятате, че може да имате инфекция, не чакайте. Обадете се на вашия онколог.
Алергични реакции
Когато живеете с рак на гърдата в стадий 4, често ще използвате няколко лекарства. Те могат да са част от вашето лечение, а също и лекарства за контрол на симптомите. Това, което някои хора не осъзнават, е, че дори ако сте взели лекарство 100 пъти, следващата доза, която приемате, може да доведе до тежка алергична реакция.
В идеалния случай всеки трябва да е запознат със симптомите на анафилаксия, тежка алергична реакция, тъй като това може да бъде животозастрашаващо. Ако забележите подуване на врата, езика или лицето, развитието на копривна треска или замайване, потърсете медицинска помощ.
Психологически усложнения
Хората често мислят за оцелелите от рак, тъй като се борят толкова трудно, но има и моменти, когато оцелелите стават много обезкуражени. Може да се появи депресия. И с депресията някои хора дори се самоубият. Рискът от самоубийство с рак е по-нисък при рака на гърдата, отколкото при някои други ракови заболявания, но рискът все още е налице. Както при някои от "по-леките" симптоми по-горе, може да не мислите за депресията като усложнение на метастазния рак, но това е много важно. Целта на лечението е да се удължи живота, като същевременно ви се даде възможно най-доброто качество на живот. Ако нещо се намесва в способността ви да се радвате на вашето семейство и приятели, то трябва да бъде адресирано или от вашия онколог, от други лекари, като специалист по палиативни грижи, или от терапевт за рак.
Словото от
Представени сме някои от потенциалните усложнения, които могат да придружат диагноза на метастазирал рак на гърдата, въпреки че има други, по-рядко срещани проблеми, които може да срещнете. Важното е да сте наясно с вашето тяло и да говорите с вашия онколог със загриженост. Да живееш с рак на 4-и етап не е време да бъдеш герой. Често могат да се лекуват сериозни усложнения, ако бъдат намерени своевременно.
Имайте предвид, че много хора не изпитват тези усложнения. Има много хора, живеещи с рак на гърдата в 4-и етап, които живеят пълноценно и възнаграждават, дори и да има несигурност относно бъдещето.
> Източници:
> Hurria, A., Come, S. и L. Pierce. Модели на релапс и дългосрочни усложнения при преживелите рак на гърдата. UpToDate . Актуализирано 15/15/17.
> Национален онкологичен институт. Канабис и канабиноиди (PDQ) - здравна професионална версия. Актуализирано 30/17. https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/cam/hp/cannabis-pdq#link/_45_toc