ACA разпоредби за местните американци и местните жители на Аляска
Законът за достъпни грижи - известен още като Obamacare - предостави на много предишни несигурни индианци и местните жители на Аляска възможност да получат здравно осигуряване. Според данните на преброяването в САЩ , има 5,2 милиона индианци и индианци от Аляска в САЩ. От 2009 до 2011 г. приблизително 30% от тях не са осигурени - в сравнение с 17% от общото население на САЩ.
Местните американци и местните жители на Аляска имат достъп до безплатни здравни грижи, предоставяни от индийските здравни служби (IHS), но съоръженията на IHS обикновено се намират в близост до резервации, а повече от три четвърти от местните американци и местните жители на Аляска не живеят на резервации или племенни земи. Дори когато IHS са местни, Службата за отчетност на правителството е установила, че необходимите здравни грижи не винаги са на разположение своевременно.
По различни причини местните американци и местните жители на Аляска имат по-лоши общи здравни резултати от населението на САЩ като цяло. За да се справят с неравенствата в здравеопазването и в опит да намалят несигурната ставка сред местните американци и местните жители на Аляска, ACA включваше някои разпоредби, които правят покритието по-достъпно и по-достъпно за здравето на местните американци и местните жители на Аляска:
Ограничено споделяне на разходите
Разпределението на разходите е размерът на парите, които пациентите трябва да плащат за здравното си обслужване.
Според ACA общият брой на джобните разходи е ограничен до не повече от 6,850 щатски долара за едно лице през 2016 г., въпреки че плановете за здравеопазване могат да имат по-ниски граници и да имат значителна гъвкавост по отношение на структурирането на тяхното разпределение на разходите, използвайки copays, приспадане и съвместно осигуряване.
За местните американци и местните жители на Аляска съществуват специални разпоредби относно разпределянето на разходите:
- За местните американци и местните жители на Аляска с доход до 300% от нивото на бедност (около 60 000 долара за тричленно семейство или 75 000 долара за семейство от трима в Аляска), няма разход за здравни осигуровки, закупени чрез борсата , Трябва да се изплащат месечни премии (разходите за самото застраховане), въпреки че субсидиите за премии могат да компенсират значителна част от разходите, в зависимост от дохода. Но когато се полагат грижи, няма кофайове, приспадащи се или съвместни застраховки.
- За всички местни американци и местните жители на Аляска, които участват в здравен план чрез обмен - включително записани с доходи на домакинствата над 300% от нивото на бедност - няма споделяне на разходите (copay, deductible, coinsurance) за всякакви здравни грижи, или племенни съоръжения, или от доставчик, който е сключил договор с IHS.
Целогодишно записване
ACA въведе концепцията за отворено записване на индивидуалния здравноосигурителен пазар. Преди 2014 г. индивидуалното здравно осигуряване може да бъде закупено по всяко време на годината, но кандидатите в повечето държави трябваше да бъдат сравнително здрави, за да бъдат одобрени за покритие.
Под ACA, всеки може да получи покритие, независимо от медицинската история.
Но компромисът е, че здравната застраховка е широко достъпна само по време на открито записване (за покритие от 2016 г. отвореното записване започва на 1 ноември 2015 г. и продължава до 31 януари 2016 г.). След приключване на откриването на записването, покритието може да бъде закупено само от хора, които имат квалифицирани събития, които задействат специални периоди за записване .
Но местните американци и местните жители на Аляска не се ограничават до записване по време на открито записване, нито пък имат нужда от квалифициращи събития. Те могат да се записват по всяко време, целогодишно (само чрез размяна, целогодишното записване не се прилага на разстояние). В повечето държави покритието ще влезе в сила на първия ден от месеца, следващ записването, ако се запишат до 15-о число на месеца и първи на втория следващ месец за записвания, завършени след 15-то число на месеца (Масачузетс, Роуд Айлънд и Всички държави от Вашингтон позволяват записването - за всеки кандидат - да бъде завършено до 23-о число на месеца, за което покритието е в сила от първия месец на следващия месец).
Няма наказание за това, че не е застрахован
Под ACA има наказание за това, че не е застрахован . Той се изчислява въз основа на данъчни декларации и се прилага за всеки, който е длъжен да подаде декларация, която не е била застрахована през предходната година и не отговаря на условията за освобождаване от наказанието.
Но местните американци и местните жители на Аляска, които са членове на федерално признато племе (или които по друг начин имат право да се грижат чрез IHS), са освободени от наказанието. Те могат да получат освобождаването си от размяната или от IRS, когато подават своите данъчни декларации (това е формата, използвана за искане на освобождаването в 38-те държави, които използват Healthcare.gov).
Имаше значителен тласък, за да се включат местните американци и местните жители на Аляска в здравни планове чрез обмена на ACA. Но продължават да съществуват предизвикателства по отношение на логистиката, образованието на потребителите и в някои случаи на недоверието към федералното правителство. Въпреки че племенното лидерство се е стремяло да разпространи думата, че записването в здравното осигуряване чрез ACA обмена е от полза за местните американци и местните жители на Аляска, няма наказание за племенни членове, които предпочитат да останат несигурни вместо това.
Индийският закон за подобряване на здравеопазването
Индийският закон за подобряване на здравеопазването, който финансира IHS, бе приет от Конгреса през 1976 г. и последно преупълномощен през 2000 г. Но ACA постоянно преупълномощава Индийския закон за подобряване на здравеопазването и добавя допълнителни ползи , включително програми за психическо и поведенческо здравно лечение, и услуги за дългосрочни грижи.
Разширяване на медицината
През 2014 г. процентът на бедност сред индианците с един рас и местните жители на Аляска е 28.3%, в сравнение с 15.5% за цялото население на САЩ. По-високите от средните нива на бедност сред местните американци и местните жители на Аляска (по-високи от всяка друга раса) правят разширяването на ACA Medicaid особено важно.
ACA призова за разширяване на "Медикайд", за да обхване всички възрастни с доходи на домакинствата до 138% от нивото на бедност (децата вече са били покрити с по-високи доходи при комбинация от програма Medicaid и Детска здравноосигурителна програма) и федералното правителство винаги ще плаща най-малко 90% от разходите за разширяване на Medicaid.
Но Върховният съд реши през 2012 г., че държавите могат да се откажат от разширяването на Medicaid и досега 19 държави все още не са разширили обхвата на Medicaid.
В седем държави (Аляска, Аризона, Монтана, Ню Мексико, Северна Дакота, Оклахома и Южна Дакота) местните американци и местните жители на Аляска съставляват най-малко 3% от цялото население. От тези държави всички освен Оклахома и Южна Дакота са разширили Medicaid.
Но повече от половината от местните американци и местните жители на Аляска живеят само в седем държави (Аляска, Северна Каролина, Тексас, Ню Мексико, Оклахома, Калифорния и Аризона). От тези държави, Северна Каролина, Тексас и Оклахома не са разширили Medicaid. Само в тези три държави има 1,1 милиона души в недостига на покритие, което определено включва някои индианци.
Хората в недостига на покритие не отговарят на условията за Medicaid, защото държавата не е разширила критериите за допустимост, а също така не отговарят на изискванията за субсидии за премии в обмена, тъй като субсидиите не са достъпни за хора с доходи под нивото на бедност трябваше да имат достъп до Medicaid вместо това).
Така че, докато разширяването на Medicaid е имало значително влияние върху осигуряването на местните американци и местните жители на Аляска с ниски доходи, това се отнася само за държавите, в които Medicaid е разширен.