Какви са най-добрите лечения за етап 4 HER2-позитивен рак на гърдата?
Ако сте диагностицирани с метастатичен HER2-позитивен рак на гърдата, вероятно е по-голямата част от информацията, която откриете, да се отнася до рак на ранен стадий или рак на гърдата в стадий 4 като цяло. Какво трябва да знаете за лечението на рак на гърдата в стадий 4, който е HER2 позитивен?
Метастатичен HER2 положителен рак на гърдата
Възможно е да сте научили, че имате стадий 4 (метастатичен) рак на гърдата при първото диагностициране на заболяването, но по-често далечните метастази се появяват като повторение на тумор, който първоначално е ранен стадий на тумор преди години.
Като такава, диагнозата често идва като шок и може да се почувства поразителна.
Не само, че прогнозата не е толкова добра, когато ракът на гърдата се е разпространил, но мисълта, че отново ще преминете към лечение, може да ви остави да се чувствате обезкуражени. Докато етап 4 на HER2 положителния рак на гърдата не е лечим, той е лечим и лечението, предназначено за прицелване на HER2, продължава да се разширява и подобрява. Тези лечения също обикновено имат много по-малко странични ефекти от химиотерапевтичните лекарства.
Приблизително един на всеки пет случая на рак на гърдата е HER2-позитивен рак на гърдата . Това означава, че някои видове рак на гърдата имат HER2 гени, които свръхпродуцират HER2 протеини. Тези протеини се свързват с клетки на рак на гърдата, причинявайки характерния за тези тумори растеж. По принцип туморите на гърдата HER2 са агресивни и бързо растящи тумори.
До 1998 г., когато Herceptin е одобрен, HER2 положителните тумори имат по-лоша прогноза, особено за тези, които също имат тумори с негативен естроген и прогестерон рецептор.
Оттогава са разработени други целеви лекарства, които също са насочени към HER2, оставяйки опции дори когато едно лекарство, или дори две, не успее.
Промени в състоянието на рецепторите
Много хора са изненадани да научат, че рецепторният статус на техния рак се е променил, след като се повтори. Ако сте имали положителен тумор на естрогенния рецептор, когато сте диагностицирани с рак на гърдата в ранния стадий, повторението може да е отрицателно за естрогенния рецептор (или обратно).
По същия начин, ако сте имали положителен тумор HER2 / neu по-рано, той може да е отрицателен сега и обратно.
Ето защо биопсия и повторно проверяване на състоянието на рецепторите е толкова важно, ако имате далечно повтаряне на болестта.
Общо управление
Общото управление на метастазиралия рак на гърдата често идва като изненада за тези, които са имали далечен рецидив след ранния стадий на рак на гърдата в миналото. С ранен стадий на рак на гърдата лечението обикновено е агресивно. Целта на агресивното лечение с хирургия, химиотерапия, целева терапия и / или радиация е да се предотврати повторение, ако е възможно.
При рак на гърдата в стадий 4, подходът към лечението обикновено е различен и много хора се чудят защо подходът не е по-агресивен (и се чувства неспокоен поради това). Целта на метастатичния рак на гърдата обикновено е да се използва най-малко количество лечение, необходимо за борба с болестта. В по-голямата си част много агресивното лечение на рак на гърдата в стадий 4 не подобрява преживяемостта, но увеличава нежеланите реакции. Това означава, че често се използва само един вид лечение (ако забавя растежа на рака), а не няколко метода, съчетани както с ранното заболяване.
Опции за лечение
Лечението на първа линия за метастазирал рак на гърдата зависи до голяма степен от статута на рецептора и ако е повторение, трябва да се тества статуса на рецептора на естроген и прогестерон и статусът на HER2 / neu (тъй като, както бе отбелязано по-горе, това може да се промени).
Ако туморът ви е положителен за естрогенния рецептор и положителния за HER2, началното лечение може да включва хормонална терапия , HER2 целева терапия или и двете. Това решение ще зависи и от лекарствата, с които сте били лекувани преди повторното Ви повторение (ако вашият рак е по-скоро далечен повторен повтор, отколкото тумор, който е етап 4 по време на диагностицирането.) Химиотерапията може да се използва и за четири до шест месеца ,
Ако преди това не сте лекувани с лекарство, насочено към HER2, лечението обикновено започва с Herceptin (трастузумаб) или Perjeta (пертузумаб). За тези, които преди това са били лекувани с Herceptin, може да се използва друго лекарство, насочено към HER2, като Perjeta (пертузумаб). Дори при хора, които са напреднали в две предишни лекарства, лекувани с HER2, лечението с трастузумаб емтанзин (TDM1) подобрява общата преживяемост, в сравнение с онкологичния избор на други налични схеми (включително няколко химиотерапевтични лекарства) в едно проучване.
Ако ракът е напреднал с Herceptin или в рамките на 12 месеца след спирането на лекарството, T-DM1 (трастузумаб емтанзин) е предпочитаният вариант на втора линия.
Опциите на третата линия ще варират в зависимост от предишните процедури. За тези, които все още не са лекувани с T-DM1, това е опция. Пержета може да се използва и за тези, които все още не са я приемали в комбинация с Herceptin. За тези, които са били лекувани с Perjeta и T-DM1 и все още се развиват, възможностите включват комбинацията от Xeloda (капецитабин) и Tykerb (лапатиниб), хормонална терапия за тези, които имат тумори с положителен естроген рецептор и други схеми на химиотерапия в комбинация с HER2 целеви наркотици.
Метастаза-специфично лечение
Общото лечение за метастази (разпространение) на рак на гърдата на всяко място обикновено се лекува с хормонални лекарства, HER2 позитивни терапии или химиотерапия. Това може да е объркващо за някои хора. Защо раковите клетки в белите дробове например биха били лекувани с хормонални терапии?
Важно е да се отбележи, че когато ракът на гърдата се разпространява в други органи, като костите, мозъка, черния дроб и белите дробове, това са ракови клетки на рак на гърдата, които се разпространяват в тези органи.
Може да се използват и лечения, които са "специфични за метастазите". Това са лечения, които специално се отнасят до областта на метастазите, като костни метастази. Чернодробните и мозъчните метастази са по-чести при жените с положителен рак на гърдата HER2 / neu, отколкото при тези, които са HER2 отрицателни.
Костни метастази
Костните метастази с рак на гърдата са много чести и се срещат при около 70% от хората с метастазирано заболяване. В допълнение към възможностите за системно лечение, насочени към самия рак на гърдата, специфичното лечение на метастази за костни метастази може да намали болката и да подобри преживяемостта, а костните метастази имат по-добра прогноза в сравнение с други места на метастазирано заболяване. Трябва да се отбележи, че усложненията на костните метастази, като фрактури, стават много важни, тъй като много от леченията за рак на гърдата могат да доведат до костна загуба.
Опциите включват:
- Средства за модифициране на костите, включително бисфосфонати, като Zometa (золедронова киселина), могат да намалят усложненията като фрактури и да имат силни противотуморни ефекти. Xgeva (денозумаб) е друг вариант, който също изглежда има противоракови свойства.
- Радиационната терапия може да намали болката и да намали риска от
- Радиофармацевтиците могат да бъдат полезни за тези с екстензивни костни метастази, тъй като частиците от радиацията, прикрепени към друго химично вещество, се инжектират в кръвта и се пренасят в костите по цялото тяло.
Метастази на черния дроб
Чернодробните метастази от рак на гърдата са второто най-често срещано място на метастазите и се срещат по-често при хора с HER2 положителни тумори. Радиационната терапия често се използва в допълнение към други лечения за рак. Могат да се използват и други лечения като емболизиране.
Ако има само няколко места на метастази (олигометастази), хирургичното отстраняване или стереотактичната телесна лъчетерапия могат да подобрят оцеляването. Чернодробни метастази често причиняват асцит (коремен оток) и парацентеза (отстраняване на течността в коремната област чрез дълга тънка игла) често са необходими за намаляване на дискомфорта. Сърбежът също е много често срещан при чернодробни метастази, а лечението за сърбеж може да подобри качеството на живот.
Мозъчни метастази
Докато метастазите от рак на гърдата често се лекуват като част от цялостното лечение на метастазирал рак на гърдата, мозъчните метастази могат да представляват уникално предизвикателство. Кръво-мозъчната бариера е съвкупност от плътно прилепнали капиляри, които предотвратяват достъпа до мозъка на много лекарства, включително много химиотерапии. За щастие, някои лекарства са в състояние да пресекат бар
Преглед на литературата от 2017 г. установи, че Herceptin (трастузумаб) очевидно подобрява оцеляването при тези с HER2 позитивен рак на гърдата с мозъчни метастази. Trastuzumab емтансзин (T-DM1) и Perjeta (пертузумаб) също са обещаващи. За разлика от тях, Tykerb (лапатиниб) изглежда има слаб ефект върху мозъчните метастази (от 2017 проучвания) и има висок профил на токсичност. Когато лапатиниб се комбинира с химиотерапия, обаче, степента на отговор е по-добра.
Белодробни метастази
Белодробни метастази от рак на гърдата се лекуват основно с общи мерки за лечение на рак на гърдата, като хормонални терапии, лекарства, насочени към HER2, и химиотерапия, а не някакви специфични лечения. Когато са налице само няколко метастази, може да се обмисли лечението им с операция или SBRT, но проучванията все още не показват повишена честота на преживяемост от тази практика.
Други отдалечени метастази
Ракът на гърдата може да се разпространи и в много други далечни части на тялото, включително кожата, мускулите, мастните тъкани, костния мозък и други области. По-голямата част от времето тези отдалечени метастази се лекуват с общо лечение за метастатичен HER2-позитивен рак, но когато се появят изолирани метастази, могат да се обмислят възможности като хирургия или лъчева терапия.
Справяне
Справянето с метастазирал рак на гърдата е предизвикателство независимо от вида или молекулярния профил. Ако сте имали предхождащо лечение за ранно стационарно заболяване и вашият рак се повтаря, общият подход към метастазния рак може да бъде разстройващ отначало, като целта обикновено е да се използва възможно най-малко лечение за контрол на заболяването, а не агресивното лечение вероятно с ранен стадий на рак на гърдата.
Изказването, че "отнема село" никога не е било по-подходящо, отколкото при поставянето на напреднал рак. Има много групи за подкрепа и онлайн общности за рак на гърдата, но повечето хора с метастазирал рак на гърдата предпочитат групи, които включват главно тези с рак на гърдата в стадий 4, а не тези, които включват хора с ранен стадий на рак на гърдата.
Ако това е вашият любим човек, който живее с рак на гърдата в стадий 4, отделете малко време да се запознаете с неща, които не трябва да кажете на някой с метастазирал рак на гърдата .
Словото от
Метастатичният HER2-положителен рак на гърдата може да бъде лекуван с хормонални терапии (за тези, които са също положителни за естрогенния рецептор) и химиотерапия, но възможността за използване на HER2 целеви терапии добавя още една мода в тази среда.
HER2 положителните тумори са по-вероятно да се разпространят в мозъка и черния дроб, отколкото HER2 отрицателните тумори. Когато се появят тези метастази, може да се обмисли както общото лечение, така и лечението, специфично за метастазите. За щастие и за разлика от много лекарства, Herceptin и вероятно пертузумаб изглежда преминават през кръвно-мозъчната бариера, за да лекуват ефективно тези метастази.
> Източници:
> Dieras, V., Miles, D., Verma, S. et al. Трастузумаб Емтансзин срещу капецитабин плюс лапатиниб при пациенти, лекувани преди това с HER2-положителен напреднал рак на гърдата (EMILIA): Описателен анализ на окончателното цялостно оцеляване след рандомизирано, открито, фаза 3 проучване. Lancet Oncology . 2017. 18 (6): 732-742.
> Krop, I., Kim, S., Martin, A. et al. Trastuzumab Emtansine срещу лечението на лекарския избор при пациенти с предшестващо лечение с HER2-позитивен метастазирал рак на гърдата (TH3RESA): Крайно цялостно оцеляване от рандомизирано изследване на фаза 3 от отворен тип. Lancet Oncology . 2017. 18 (6): 743-754.
> Laakmann, Е., Muller, V., Schmidt, М. et al. Системни възможности за лечение на HER2-позитивни пациенти с рак на гърдата с метастази на мозъка отвъд Trastuzumab: Преглед на литературата. Грижа за гърдите . 2017. 12 (3): 168-171.