Има няколко целеви опции за терапия
През последните няколко десетилетия научихме, че не всички ракови заболявания на гърдата са подобни. В допълнение към вариациите, които могат да се видят под микроскоп, има разлики между тези видове рак на молекулярно ниво. След като сте направили биопсия или хирургия, ще научите дали ракът на гърдата ви е положителен за естрогенния рецептор или прогестероновия рецептор, както и статуса на HER2.
Ако ви е казано, че ракът на гърдата ви е HER2 положителен, какво означава това? Какви лечения работят специално за този вид рак на гърдата и какви други лечения могат да се използват?
Преглед на опциите за лечение
Хората, които имат HER2-позитивни ракови заболявания на гърдата, могат да бъдат лекувани по подобен начин на хората с HER2 отрицателни тумори по някои начини. Например може да се използва хирургия (или луметомия или мастектомия), адювантна химиотерапия и / или хормонална терапия (ако туморът е положителен за естрогенния рецептор).
Целеви терапии, специфични за HER2 позитивни тумори, също се използват и имат подобрена честота на преживяване за HER2-позитивни тумори. Вариантите на лечение както за ранен стадий, така и за метастази са разгледани по-долу.
Как целевите терапии работят
Около един на всеки пет или шест човека с рак на гърдата ще има тумори, които са положителни за HER2 / neu. Това означава, че раковите клетки на рак на гърдата имат допълнителна активност в гените на HER2, което води до свръхпроизводство на HER2 протеини.
Тези протеини работят, за да стимулират растежа на раковите клетки.
HER2 положителните ракови заболявания на гърдата са склонни да бъдат по-агресивни, а в по-ранните години имат по-лоша прогноза. През 1998 г. беше одобрено първото лекарство, насочено директно към HER2. Това лекарство е Herceptin (трастузумаб).
Оттогава са открити други терапии, насочени към HER2.
Пержета (пертузумаб) и Т-DM1 (трастузумаб емтанзин) също са одобрени.
През 2017 г. лекарството Nerlynx (neratinib) също е одобрено за хора с ранен стадий на HER2-позитивен рак на гърдата след лечение с Herceptin. Когато neratinib (инхибитор на тирозин киназата) беше добавен към стандартната терапия за рак на гърдата в едно проучване през 2016 г., пълната честота на отговор е по-висока, отколкото при хора, лекувани с Herceptin плюс стандартна терапия.
Tykerb (лапатиниб) е друг тирозин киназен инхибитор, който може да се използва след лечение с Herceptin или други терапии с HER2.
Лечения за ранни етапи
Лечението на ранен стадий на HER2-положителен рак на гърдата е подобно на това на HER2-негативния рак на гърдата, но обикновено включва и употребата на HER2 целево лекарство като Herceptin.
Опциите включват:
- Хирургия: Препоръчва се обикновено лумпектомия или мастектомия за отстраняване на тумора. Ако туморът е DCIS (етап 0) или ако има благоприятен генетичен профил (генно тестване за откриване на риска от рецидив), може да са необходими допълнителни лечения. За тумори, които са по-големи и особено такива, които имат положителни лимфни възли , често се препоръчва адювантна терапия.
- Хормонални терапии: Ако туморът е положителен и за естрогенния рецептор , често се препоръчват хормонални терапии (след химиотерапия при тези, които също имат химиотерапия с адювант). При жени в пременопауза, първият избор често е тамоксифен, с ароматазни инхибитори, препоръчани за жени в постменопауза. Като алтернатива може да се препоръча лечение на потискане на яйчниците, овариална аблация или рядко овариектомия при жени в пременопауза, за да се намалят нивата на естроген и да се позволи употребата на ароматазни инхибитори.
- Химиотерапия: В зависимост от етапа на рака на гърдата може да се препоръча размерът, дали е налице засягане на лимфните възли и генното тестване, може да се препоръча адювантна химиотерапия . Това обикновено започва около месец след лумпектомия или мастектомия и се извършва в продължение на около четири до шест месеца.
- HER2 насочени терапии: Както е отбелязано по-горе, има няколко варианта за целенасочено лечение на HER2-положителни тумори на гърдата, включително Herceptin (трастузумаб), Perjeta (пертузумаб) и Т-DM1 (трастузумаб емтанзин). изпитвания. Най-често се използва Herceptin. Tykerb (лапатиниб) е тирозин киназен инхибитор, ефективен за HER2 позитивни тумори. Nelynx (нератиниб), друг киназен инхибитор, също е одобрен наскоро за лечение на ранен стадий на HER2-положителен рак на гърдата след лечение с Herceptin.
- Радиационна терапия: За хората, които избират lumpectomy, обикновено се препоръчва лъчетерапия след операция. За тумори, които имат четири или повече положителни лимфни възли, често се обмисля лъчева терапия след мастектомия. Тумори с една до три положителни лимфни възли са в относително сива зона и е важно да говорите както с вашия медицински онколог, така и с радиационен онколог за възможните ползи от това лечение.
- Клинични проучвания: Има много клинични проучвания в ход, разглеждащи различни хирургични, химиотерапия и лъчева терапия, както и сравняване на различни хормонални и HER2 целеви терапии. Има много митове относно клиничните изпитвания , но понякога клиничното изпитване предлага най-добрата възможност за лечение. Важно е да говорите с вашия онколог за всички клинични изпитвания, които може да са подходящи за Вас.
- Лекарства за модифициране на костите: Напоследък добавянето на бифосфонатна терапия се разглежда в ранен стадий на рак на гърдата, тъй като може да намали риска от костни метастази в бъдеще. Говорете с вашия онколог за тази възможност.
Лечения за напреднали етапи
При метастазирал (рак 4) рак на гърдата системните терапии за контрол на заболяването обикновено са целта на лечението. Хирургическата и радиационната терапия се считат за локални терапии и често не се използват с изключение на палиативни цели (за намаляване на болката и / или предотвратяване на фрактури).
Ако метастатичният HER2-положителен рак на гърдата е далечен рецидив на рак на гърдата при ранен стадий на рак на гърдата, важно е да се отбележи, че статусът на HER2 (както и състоянието на рецепторите на естроген) могат да се променят. По принцип се препоръчва биопсия на място с метастази и повтарящи се рецепторни изследвания. Тумор, който първоначално е бил HER2 положителен, може да бъде HER2 негативен при повторение и обратно.
Първа линия терапия за напреднал HER2-положителен рак на гърдата ще зависи от тези рецепторни проучвания. За тези, които са HER2 позитивни, обикновено се използва една от HER2 целевите терапии. Ако туморът е положителен за естрогенния рецептор, може да се има предвид хормонална терапия, терапия с HER2 или и двете. Химиотерапията може да се използва и за няколко месеца.
Важно е да се отбележи, че целта при лечението на метастазирал рак на млечната жлеза често е различна от тази за рака на гърдата в ранния стадий, тъй като обикновено се препоръчва възможно най-малкото лечение за борба с болестта.
Ако туморът вече е бил лекуван с Herceptin (трастузумаб) в адювантна среда, след интервал без лечение (измерен от края на адюванта трастузумаб), по-малък от шест месеца, предпочитаното лечение от второ ниво е обикновено T-DM1 -трастузумаб емтансзин). Като алтернатива, ако туморът вече е бил лекуван с Herceptin в адювантна среда, след интервал от повече от шест месеца без лечение, може да се използва Perjeta (пертузумаб) в комбинация с трастузумаб и таксан.
За пациентите, които напредват след трастузумаб и таксан в метастазиралата среда, T-DM1 е предпочитаният избор. За пациенти, които преди това не са били лекувани с Herceptin, трябва да се използва комбинацията Herceptin plus Perjeta плюс таксан.
Ако ракът е напреднал въпреки тези лечения, може да се опита комбинация от Tykerb (лапатиниб) и Xeloda (капецитабин). Могат да се опитат и други схеми на химиотерапия или хормонални терапии.
HER2 положителният рак на гърдата е по-вероятно да се разпространи в мозъка и черния дроб в сравнение с HER2 отрицателните тумори. За щастие Herceptin и вероятно Perjeta изглежда преминават през кръвно-мозъчната бариера и намаляват размера на мозъчните метастази. При хора с костни метастази лекарства за модифициране на костите, като например бифосфонати, не само намаляват риска от фрактури, но могат да подобрят и преживяемостта.
Интегриращи лечения
Много хора питат за възможността от алтернативни терапии, когато са диагностицирани с рак на гърдата. Понастоящем няма "алтернативни" терапии, за които е установено, че са ефективни при лечението на рак на гърдата. Вместо това някои хора, избрали тези терапии, с изключение на конвенционалните лечения, са загубили терапиите, за които е доказано, че са ефективни.
Но е важно да не изхвърляте бебето с водата за вана. Има няколко интегриращи терапии за рак , за които е установено, че помагат на хората да се справят със симптомите на заболяването и лечението на рак, като се започне от умора и безпокойство до гадене, периферна невропатия и др. Някои от терапиите, които са били изследвани специално при жени с рак на гърдата, включват йога , медитация , масажна терапия и акупунктура .
прогноза
Преди терапиите с HER2, не е имало специфично лечение за HER2 положителни тумори и те се считат за агресивни ракови заболявания. С появата на целева терапия обаче това се промени.
Проучване от 2017 г. установява, че жените с метастатичен HER2 позитивен рак на гърдата са имали по-висока честота на преживяване от жените, които са HER2 отрицателни, когато се използва лечение с Herceptin. Най-ниската честота на преживяване е за жени с трайни ракови заболявания на гърдата.
Намиране на подкрепа
За щастие повишената осведоменост и финансиране за рака на гърдата са довели до множество ресурси, които да помогнат на хората да се справят с болестта. Групи за подкрепа и общности за подкрепа са на разположение за жени с рак на гърдата като цяло, както и за тези, които се справят специално с метастазирал рак. Онлайн общностите и дори групите Facebook на хора с HER2-положителен рак на гърдата са се събрали, тъй като са изправени пред уникалните си предизвикателства.
Участието в социалните медии е източник на подкрепа и образование за много хора с болестта. Ако обаче изберете да се включите по този начин, отделете малко време, за да научите как безопасно да споделяте пътуването с рак онлайн.
Интернет е голямо място и понякога е трудно да се намерят хора, които са изправени пред подобно пътешествие към вашето. За да се свържете с други хора, които живеят с или лечение на рак на гърдата, използвайки hashtag #BCSM е много полезно. BCSM означава социални медии за рак на гърдата.
Словото от
В миналото, HER2-положителният рак на гърдата се смята за агресивен тумор без наличие на специфично лечение. Това се промени през 1998 г. с одобрението на първата HER2 целева терапия, Herceptin. Оттогава настъпват други лекарства, включително Perjeta, T-DM1, лапатиниб и най-скоро neratinib, като други лекарства се оценяват в клинични проучвания. HER2 насочените терапии могат да намалят риска от повторение на ранния стадий на HER2-положителен рак на гърдата и да подобрят процента на преживяемост при метастатичен HER2-положителен рак на гърдата.
В допълнение към терапиите с HER2, лечението на HER2-положителни ракови заболявания на гърдата включва също лечението на HER2 негативни заболявания като хирургия, хормонална терапия (когато е приложимо), химиотерапия, лъчева терапия, специфични лечения за метастази и възможност за клинични проучвания ,
> Източници:
> Chan, A., Delaloge, S., Holmes, F. et al. Нератиниб след терапия с адювант, базирана на трастузумаб, при пациенти с положителен рак на гърдата (ExteNET): многоцентрово, рандомизирано, двойно-сляпо, контролирано с плацебо фаза 3. Lancet Oncology . 17 (3): 367-77.
> Kast, K., Schoffer, O., Link, Т. et al. Трастузумаб и оцеляване на пациенти с метастатичен рак на гърдата. Архив на гинекологията и акушерството . 2017, 296 (2): 303-312.
> Park, J., Liu, М., Yee, D. et al. Адаптивна рандомизация на Neratinib при ранен рак на гърдата. Новият вестник в Англия . 2016, 375 (1): 11-22.