Две медицински кодови грешки, които трябва да избягвате
Прекодирането и подкодирането са две кодиращи грешки, които могат да имат вредни резултати за медицинската служба. Медицинското кодиране не се отнася само до получаване на възстановени суми за предоставените услуги. Кодирането на претенциите точно позволява на застрахователя да знае заболяването или нараняването на пациента и начина на лечение.
Има и други приложения за медицинско кодиране:
Да документирате или докладвате за качеството на грижата за пациента.
Да се осигури точна комуникация чрез използване на национална класификационна система, разбираема за платците и доставчиците.
Да се отчитат данни, които се използват за различни изследвания, като например болести, наркотици, процедури или тенденции в здравеопазването.
Да взема важни административни решения като маркетинг, персонал, бюджетиране и закупуване
Прекодирането е измама
Прекодирането на CPT и HCPCS кодовете е метод за кодиране с намерение за отчитане на кодовете по начин, който води до по-високи плащания. Прекодирането е невъзможно.
Прекодирането води до това застрахователните компании да правят много по-големи възстановявания от това, което трябва да бъде действителното възстановяване. Въпреки това, санкциите за улавяне далеч надхвърлят предимствата от получаване на по-висока заплата.
Има два типични начина, по които доставчиците прекодират, кодират и разделят.
- Повишаване на кодирането : Представянето на ниво на услуга или процедура, извършено с цел таксуване на повече или получаване на по-висока ставка за възстановяване, се счита за кодиране. Кодирането също възниква, когато извършената услуга не е покрита от Medicare, но доставчикът начислява на нея покрита услуга.
- Отделяне : Някои услуги се считат за "всичко включено". Отделянето е таксуване за процедури отделно, които обикновено се таксуват като еднократно таксуване. Например доставчик на сметки за две едностранни мамограми за скрининг, вместо да таксува за една двустранна скринингова мамография.
Не забравяйте, че прекодирането е измамно и резултатите могат да доведат до законови и финансови санкции.
Необходимо е да се пази от грешни действия, чрез преглед и продължаващо обучение.
Undercoding е загубена печалба
Подкодирането на CPT и HCPCS кодовете е когато таксуваните кодове не представляват пълния обхват на работата, извършена от лекаря или съоръжението. Некодирането може да доведе до загуба на приходи.
Някои доставчици целенасочено подкодират себе си, за да не бъдат подложени на контрол от страна на застрахователни компании, които могат да отхвърлят или одитират вземания. Това мислене всъщност може да създаде повече проблеми по една причина: това не е вярно. Застрахователните компании не отричат, защото кодовете възстановяват по-високи от други кодове. Застрахователните компании търсят кодове, които да съответстват на документацията на пациента.
Начинът, по който да се избегне отказа, е да се осигури правилна документация. Документацията включва не само симптоми, диагноза, грижи, лечение и медикаменти, но и проблеми и рискове за здравето и безопасността. Досието на пациента трябва да бъде подробно и пълно.
За да се предотврати прекодирането и подкодирането, медицинската служба трябва да остане актуална за годишните промени в кодирането. Трябва да сте сигурни, че спазвате стандартните указания за кодиране и да гарантирате, че вашият персонал ще получи постоянно образование. Поддържането на подробни записи за пациентите е задачата на доставчиците, както и на обслужващия персонал.