Основите на медицинското кодиране

Медицинското кодиране е неразделна част от медицинското таксуване и комуникациите между доставчиците на здравни услуги и застрахователите. Научете основите на това какво означава и как се използват тези кодове.

Какво е медицинско кодиране?

Медицинското кодиране е система от етикети с цифри и букви, които са уникални за всяка диагноза, симптом или набор от симптоми и причина за смърт при хора.

Освен това, кодовете се използват за стандартна комуникация на доставките и процедури, използвани при лечението на състояния при хора. Точното медицинско кодиране е важно за таксуването и проследяването на статистическите данни за болестите и медицинското лечение.

Медицинското кодиране е основен фактор за получаване на застрахователно възстановяване, както и за поддържане на данните за пациентите. Кодирането на претенциите точно позволява на застрахователя да знае заболяването или нараняването на пациента и начина на лечение.

Медицинското кодиране може да включва един или повече от следните типове кодове: ICD кодове, CPT кодове, HCPCS кодове, DRG кодове и модификатори. Всички тези комплекти за кодиране са важни за целите на комуникацията и фактурирането. Не само кодирането е важно в медицинската практика, но е наложително, защото търговските платци като застрахователните компании, Medicare и Medicaid няма да платят иск, ако не са правилно подадени с приемливи кодове.

Кодове на МКБ

Международната статистическа класификация на болестите или кодовете на МКБ е една система от кодове. Те са специфични за класификациите на диагнозите, симптомите и причините за смъртта при хората. Световната здравна организация създава авторски права и контролира тези класификации и е стандартна и по този начин разпознаваема от всяко медицинско заведение и практикуващ лекар по целия свят.

В Съединените щати Националният център за здравна статистика, който е част от Центровете за медицински и медицински услуги, управлява всички изменения на кодовете на МКБ заедно със СЗО.

HCPCS кодове

Системата за кодиране на обща процедура за здравни грижи HCPCS нива I и II е друга кодираща система. Ниво I се състои от CPT кодове, а Ниво II включва буквено-цифрови кодове, които се използват за идентифициране на продукти, консумативи и услуги, които не са включени в CPT кодовете, когато се използват извън офиса на лекаря.

Кодовете HCPCS се дефинират на три нива:

Модификатори: Някои HCPCS кодове изискват използването на модификатори. Те се състоят от двуцифрен номер, две букви или букви и цифри. Modifiers на кода на HCPCS предоставят допълнителна информация за извършената услуга или процедура. Модификаторите се използват за идентифициране на зоната на тялото, където е била извършена процедура, множество процедури в същата сесия или индикация, че процедурата е започнала, но е преустановена.

CPT кодове

CPT кодовете са общи процедурни кодекси и са разработени и търговски марки на Американската медицинска асоциация през 1966 г. Това са система от пет знакови буквено-цифрови кодове, които описват в стандартизиран метод медицински, хирургически и диагностични услуги.

DRG кодове

DRG кодовете , свързани с диагноза кодове за кодиране, се използват само за кодиране на искове в болнични заведения. Много застрахователи плащат според DRG, следователно точността на всички компоненти е от съществено значение за правилното искане на възстановяване.

Как се използва медицинското кодиране

Тези комплекти за кодиране са важни за целите на комуникацията и фактурирането. Не само кодирането е важно в медицинската практика, но е финансово критично за медицинските доставчици, тъй като търговските платци като застрахователните компании, Medicare и Medicaid няма да платят иск, ако не са изпратени правилно с приемливи кодове.

Освен това, кодовете за диагностика се използват за анализ на моделите на заболяването в обществата и за националната и регионалната статистика за здравето и смъртността. Държавите-членки на Световната здравна организация след това могат да се възползват от необходимите ресурси за борба с широко разпространените здравни проблеми, за образоване на населението относно превенцията и лечението и за гарантиране на бъдещо здраве и благосъстояние на своите граждани.

Обучение по медицинско кодиране

Много колежи и търговски училища предлагат класове, сертификати, дори асоциирани с научни степени в областта на медицинското таксуване и кодиране. Това са задълбочени курсове или планове за обучение, които обучават студентите по медицинска терминология, подходящи техники за кодиране и фактуриране, подходящи офис процедури и изобилие от свързани курсове. Някои от тях са акредитирани, а някои не са, така че всеки потенциален студент трябва да си свърши работата, преди да избере програма за обучение.

Значението на началното образование и продължаващото обучение в клиниката или лекаря не може да бъде преувеличено. Да останем в крак с промените в практиките за кодиране и таксуване, както и регулиращите регулации е от съществено значение в тази динамична система, в която всички работим и живеем.

Кодиране и таксуване

Кодирането и фактурирането често се споменават заедно, защото това са два аспекта на медицинската служба, които са тясно свързани помежду си. Членовете на персонала, които попълват вашето медицинско кодиране и таксуване, трябва да работят в тясно сътрудничество, за да осигурят точното и своевременно изплащане на всички медицински искове и правилни и пълни медицински документи.

Ресурси като актуализирани кодови книги, които изброяват различни кодове или текущ софтуер за кодиране или таксуване, са задължителни за персонала за таксуване и кодиране, за да се осигури точното подаване на застрахователни компании или Medicare и Medicaid и незабавно плащане от тези организации като точна диагноза и медицински записи. В допълнение към първоначалното подаване на заявления за пациентите, кодерът и / или клиентът може да бъде отговорен за проследяването на отказаните искове чрез одит на диаграмата на пациента, повторно подаване на иска, обжалване на искането или предприемане на други стъпки, за да се гарантира точността на иск.

Като се има предвид, че медицинските служители и служителите по таксуване са отговорни за точността на медицинските досиета в съответствие с държавните и федералните нормативни актове, значението на компетентните клиенти и кодери не може да бъде претоварено. Успешното медицинско заведение трябва да има добре обучени, организирани и компетентни медицински специалисти и медицински кодери.