Разбиране на кодовете за застраховане и кодовете за медицинско таксуване
Кодовете на ICD-10 са буквено-цифрови кодове, използвани от лекари, здравноосигурителни компании и агенции за обществено здравеопазване по целия свят, за да представляват диагнози. Всяко заболяване, разстройство, нараняване, инфекция и симптом има свой ICD-10 код. Кодовете на МКБ-10 се използват за всичко, от обработката на здравноосигурителните претенции до проследяването на епидемиите от болести и съставянето на статистически данни за смъртността в световен мащаб.
Защо да използваме кодове за медицинско таксуване, а не думи?
ICD-10 е международна статистическа класификация на болестите и свързаните с нея здравни проблеми. 10 -та ревизия . Много хора съкращават това на Международната класификация на болестите . Публикувано е с авторски права и редовно се актуализира от Световната здравна организация.
Кодекси на МКБ-10 в Съединените щати
В Съединените щати кодовете на МКБ се използват навсякъде от най-малкия офис на селските лекари до огромни държавни агенции като CDC и HHS и на почти всички здравноосигурителни дружества, които правят бизнес в страната.
Най-често използваната версия на кодексите на ICD в Съединените щати в момента е ICD-9, деветата версия. Въпреки това, САЩ ще преминат към актуализираната версия ICD-10 на 1 октомври 2015 г. САЩ вече използват ICD-10 за причината за смърт върху смъртни сертификати.
Националният център за здравна статистика отговаря за употребата на ICD-10 в Съединените щати.
С разрешението на СЗО NCHS разработи модификация на ICD-10, използвана само в Съединените щати. Тази модификация на ICD-10 в САЩ се нарича ICD-10-CM, като CM частта е за клинична модификация .
В допълнение към ICD-10-CM, използвани за обозначаване на диагноза, Центровете за медицински и медицински услуги разработват ICD-10-PCS - набор от кодове, обозначаващи процедурите, използвани при хоспитализирани пациенти.
ICD-10-PCS се използва само в Съединените щати и се използва само за хоспитализирани пациенти. Процедурите, провеждани на амбулаторни пациенти в САЩ, се кодират с CPT или HCPCS кодове, а не с ICD-10-PCS кодове.
Как функционират кодовете ICD-10?
Кодовете на ICD-10 са буквено-цифрени и съдържат 3-7 знака. Всеки код подробно описва определена диагноза. Ето един пример за някои от ICD-10-CM кодовете, използвани за диагностициране на ревматоиден артрит . Забележете как се добавят символите към ICD-10-CM код, тъй като диагнозата става по-конкретна.
ICD-10-CM код | диагноза |
M05.7 | Ревматоиден артрит с ревматоиден фактор без засягане на органи и системи |
M05.7 3 | Ревматоиден артрит с ревматоиден фактор на китката без участие на органи или системи |
M05.73 2 | Ревматоиден артрит с ревматоиден фактор на лявата китка, без участие на органи или системи |
M06.0 | Ревматоиден артрит без ревматоиден фактор |
M06.03 | Ревматоиден артрит без ревматоиден фактор на китката |
M06.032 | Ревматоиден артрит без ревматоиден фактор на лявата китка |
M06.031 | Ревматоиден артрит без ревматоиден фактор на дясната китка |
- Първите 3 символа определят категорията на заболяването, разстройството, инфекцията или симптома. Например кодовете, започващи с M00-M99, са за заболявания на мускулно-скелетната система и съединителната тъкан (като ревматоиден артрит), докато кодовете, започващи с J00-J99, са за заболявания на дихателната система.
- Знаците в позиции 4-6 определят мястото на тялото, тежестта на проблема, причината за нараняването или заболяването и други клинични подробности. В примера за ревматоиден артрит по-горе, петият знак определя мястото на тялото, а шестият знак определя дали е лявата или дясната страна. Три позиция в петата позиция означава, че това е засегната китка. Две от шестото положение на знака означават, че това е засегнатата отляво на тялото.
- Знакът 7 е характер за разширение, използван за разнообразни цели, като например определяне дали това е първоначалното срещане на този проблем, последващо срещане или последица, възникваща в резултат на друго условие.
Медицинските кодери четат медицинските досиета, извличат диагнозите от тези записи и превеждат диагнозите в кодовете на ICD-10. Докато повечето програмисти имат софтуер, който да им помогне, процесът може да се извърши и ръчно, като се използват книги и командни ръководства. Дали медицинският кодер използва софтуер или книга, правилно кодиране на медицински запис изисква обучение в безбройните правила, използвани за избиране и прилагане на кодовете на МКБ-10, както и внимателно внимание към детайлите.
След като медицинският запис е кодиран от кодера, данните могат да се използват по няколко начина. Например медицинската експертка може да изпрати кодираната заявка до здравната застрахователна компания за обработка. Изследователите могат да използват данните, за да определят разпространението на болестта в географски райони, възрасти или заедно с други заболявания. Застрахователите могат да използват данните, за да предскажат бъдещите разходи за здравеопазване.
Откъде да получите повече информация
- Научете повече за ICD-10 от Световната здравна организация, включително достъп до ръководството за употреба на ICD-10 и онлайн курс за обучение.
- Научете повече за ICD-10-CM от Националния център за здравна статистика, включително достъп до указанията на ICD-10-CM и списък с кодове, актуализирани всяка година.
- Центърът за медикаменти и медицински услуги "Medicare Learning Network пусна този MLN Свързва образователно видео, ICD-10 Кодиране на основите.
Източници
Международна класификация на болестите, Десета ревизия, Клинична модификация (ID-10-CM), Национален център за здравна статистика, Центрове за контрол и превенция на заболяванията. http://www.cdc.gov/nchs/icd/icd10cm.htm .
Международна класификация на заболяванията (МКБ), програми, Световна здравна организация. http://www.who.int/classifications/icd/en/
2015 ICD-10-CM Табличен списък на заболяванията и нараняванията, ICD-10-CM кодове и GEMS, Бързи препратки, Път до 10: Пътят на малките лекари към ICD-10, Центровете за медицински и медицински услуги.http: // cdn.roadto10.org/wp-uploads/2014/08/2015-ICD-10-CM-Tabular-List-of-Diseases-and-Injuries.pdf