Кой плаща първично, средно или висше за медицински вземания

Разбиране на координацията на ползите

Координацията на ползите (COB) е термин, използван, когато пациентът има два или повече плана за здравно осигуряване. Прилагат се определени правила, които определят кой план за здравно осигуряване плаща първично (първо), вторично (второ) или трето (трето). Има няколко насоки, за да се определи в какъв ред медицинската служба трябва да заплати сметката си за всеки здравноосигурителен план:

Зависимо / не зависимо правило

Зависимото / независимият правилник важи за абоната на плана за здравно осигуряване и за съпруга на абоната. Основният платец е плана за здравно осигуряване, който покрива пациента като служител, абонат или член. Вторичният платец е плана за здравно осигуряване, който покрива пациента като зависим.

Правило за рожден ден

Правилото за рождения ден се прилага за деца на издръжка, ако родителите са омъжени, не са разделени или имат съвместна заповед за попечителство, която не определя отговорността за здравното осигуряване. Правилото за рождения ден, според което основният платец се определя от родителя, чийто рожден ден попада първо в рамките на календарната година. В случай, че и двамата родители имат същия рожден ден, плана за здравно осигуряване, който е осигурил по-дълго покритие, е основният платец.

Правило за попечителство

Правилото за попечителство се прилага за деца на издръжка на разведени или разделени родители без постановление за развод. Редът на застрахователните платци следва тази поръчка:

1. Задържащият родител
2. Съпругът на родителя-попечител
3. Родителят без лишаване от свобода
4. Съпругът на родителя без право на лишаване от свобода

В случай на решение за развод, основният платец е здравноосигурителният план на родителя, който е назначен от съдилищата за здравно осигуряване на детето.

Правило на абоната

Правилото за абоната определя:

1. Когато абонатът има активен план за здравно осигуряване и план за COBRA ( Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act ), активният здравноосигурителен план е основният платец.
2. Когато абонатът или съпругът на абоната има активен здравноосигурителен план и план за COBRA, планът за здравно осигуряване на абоната е основният платец.
3. Когато абонатът има активен здравноосигурителен план и план за неактивно здравно осигуряване, активният здравноосигурителен план е основният платец.
4. Когато абонатът има два активни здравноосигурителни плана, най-дългият активен здравноосигурителен план е основният платец.

Вторичен платец на Medicare

Medicare Secondary Payer или MSP се отнасят до ползите от Medicare, когато Medicare не е основната застраховка. Medicare изисква всички доставчици на здравни услуги да знаят как да определят кога Medicare е основната или вторична застраховка за техните пациенти с Medicare. Medicare е основно, когато пациентът е:

1. 65 или по-възрастни и има малък групов здравен план чрез собствения си работодател или чрез текущия работодател на съпруга си
2. На 65 или повече години със застраховка чрез план за пенсиониране
3. Лицата с увреждания имат малък групов здравен план чрез собствения им работодател или чрез текущия работодател на съпруга си

В случаите, когато основната застраховка отхвърля искането, Medicare може да плаща само в определени ситуации.

Застраховка "Гражданска отговорност"

За службите, свързани с произшествия, следва задължително да се подава следната застраховка "Гражданска отговорност":

1. Моторни превозни средства или автомобилна застраховка, включително без вина, политика или заплащане на мед
2. Обезщетение за обезщетение на работниците
3. Домашна застраховка на собственика
4. Злоупотреби застраховка
5. Застраховка за отговорност

Медикайд - платецът на последния курорт

Медикайд винаги е платец на последна инстанция. Това просто означава, че Medicaid винаги плаща последно, когато има други планове за здравно осигуряване. От получателите се изисква да информират Medicaid за всякакви здравноосигурителни данни. Доставчиците отговарят също така за уведомяване на Medicaid за застраховка на трети страни, за която разбират, както и за информиране на Medicaid за всички плащания на трети лица, които получават от името на получателя.