Основни правила за медицинско кодиране

Насоките, които медицинският кодер трябва да знае

Медицинското кодиране улеснява процеса на фактуриране, като придава еднаквост на процедурите чрез разпознаваеми кодове. Използвайки стандартни диагностични кодове и кодове за процедури, които са признати от застрахователните компании , всички медицински практики и съответните агенции, свързани с грижите, медицинският кодер ще гарантира, че застрахователните компании, търговските платци или Центровете за медицина и медицина (CMS) таксувания елемент и как диагнозата гарантира, че процедурата, тестът или лечението.

Макар че има много различни техники за кодиране, базирани на специалността на медицинската практика, има някои основни правила за кодиране, които винаги ще съществуват.

1 -

Само кодекс Какво е документирано

Задачата на лекаря е да документира медицинското досие с точни описания на всички услуги, тестове и процедури, точно както е извършено и адекватно подробно с симптомите, оплакванията, състоянията, заболяванията и нараняванията на пациента. Като медицински кодери е важно кодовете, записани в медицинското заявление, да съответстват на документацията в медицинския регистър.

2 -

Кодове на отчета в правилната поръчка

Не само кодиране на диагнозите и процедурите възможно най-точно е важно, кодирането им в правилния ред също е важно. Първият код винаги е конкретната причина за посещението на пациента, дори когато има друга диагноза или симптоми или дори когато се извършват множество процедури.

3 -

Следвайте указанията на NCCI и MUE

Medicare и Medicaid имат някои незначителни разлики по отношение на правилата за кодиране, отколкото други платци на застраховки. Кодиращите трябва да съобщават за служебни съобщения на базата на Националната инициатива за коректно кодиране (NCCI) и медицинските малко вероятни редакции (MUEs). Това се прави, за да се предотврати отчитането на множество услуги или процедури, които не трябва да се таксуват заедно, тъй като една услуга или процедура вероятно включва другата или понеже е малко вероятно от медицинска гледна точка да бъде извършена на същия пациент в същия ден.

Националната инициатива за коректно кодиране (NCCI) е разработена от Центровете за медикаменти и медицински услуги (CMS), за да се предотвратят неподходящи плащания на Medicare и Medicaid поради грешки при кодирането. Има три типа редакции на NCCI:

1. Промени по реда на процедурата : Тези редакции определят кодовете HCPCS и CPT, които не бива да се таксуват в комбинация помежду си. Ако тези кодове се таксуват заедно, едно или и двете могат да бъдат отказани.
2. Медицински невероятни редакции : Тези редакции определят кодовете HCPCS и CPT с определен брой единици, които е малко вероятно да бъдат таксувани, ако искът е правилен. В някои случаи единиците за обслужване ще бъдат отказани, които надхвърлят това, което се счита за медицински необходимо.
3. Коригиране на добавките: Тези редакции предотвратяват плащането на допълнителни кодове, които се считат за част от основните CPT и HCPCS кодове.

| Повече ▼

4 -

Останете в крак с промените в кодирането

Точното искане зависи от множество компоненти. Оставайки в крак с годишните промени в кодирането, следвайки стандартните указания за кодиране и воденето на подробни записи за пациентите са лесни начини да се уверите, че медицинските твърдения са точни.

Кодирането на твърденията точно дава възможност на застрахователния платец да знае симптомите, заболяванията или увреждането на пациента и метода на лечението, извършен от лекаря.

Кодови грешки възникват, когато искът се подава на застрахователната компания с грешен диагностичен или кода на процедурата по рекламацията. Неправилното кодиране може да доведе до много отрицателни резултати. Необходимо е медицинската служба да разработи система за съответствие, която да предотврати нарушаването на изискванията за медицинско кодиране.

5 -

Използвайте подходящи модификатори

Някои CPT и HCPCS кодове изискват използването на модификатори. Те се състоят от двуцифрен номер, две букви или букви и цифри. CPT и HCPCS кодови модификатори предоставят допълнителна информация за извършената услуга или процедура.

Модификаторите понякога се използват за идентифициране на зоната на тялото, където е била извършена процедура, няколко процедури в една и съща сесия или да се посочи, че процедурата е започнала, но е преустановена. Модификаторите не променят определението на процедурните кодове, към които се добавят.

Основни фактори на модификатора:

• Не всички модификатори могат да се използват с всички CPT и HCPCS кодове
• Обърнете се към Националната инициатива за правилно кодиране (NCCI) за точното кодиране на Medicare и Medicaid
• Запознайте се с модификатори, които се използват прекомерно или се използват неправилно
• Неподходящото кодиране на модификаторите на кода на процедурата може да доведе до забавяне или намаляване на плащането

| Повече ▼