Някои CPT и HCPCS кодове изискват използването на модификатори. Те се състоят от двуцифрен номер, две букви или букви и цифри. CPT и HCPCS кодови модификатори предоставят допълнителна информация за извършената услуга или процедура. Модификаторите понякога се използват за идентифициране на зоната на тялото, където е била извършена процедура, няколко процедури в една и съща сесия или да се посочи, че процедурата е започнала, но е преустановена.
Модификаторите не променят определението на процедурните кодове, към които се добавят.
Модификатор Съвети
- За пълен списък на модификаторите, обърнете се към Приложение А на ръководството на КПИ
- Добавете модификатори само съгласно указанията на отделните застрахователни платци
- Използването на модификатори е различно за лекарите и болничните услуги
- Не всички модификатори могат да се използват с всички CPT и HCPCS кодове
- Обърнете се към Националната инициатива за правилно кодиране (NCCI) за точното кодиране на Medicare и Medicaid
- Запознайте се с модификатори, които се използват прекомерно или се използват неправилно
- Неподходящото кодиране на модификаторите на кода на процедурата може да доведе до забавяне или намаляване на плащането
Обикновено използвани модификатори
Модификатор 21 (Продължителен) се използва за идентифициране на услугите на E / M (Оценка и управление), когато услугата надвишава най-високото ниво на грижа, която може да се отчита.
Модификатор 22 (необичайни процедурни услуги) се използва за отчитане на допълнителното време и работа за услуги, когато предоставените услуги надхвърлят описанието на процедурата, която се отчита.
Модификатор 24 (несвързан) се използва за идентифициране на услугите на E / M (оценяване и управление), предоставени от хирурга в същия ден от операцията, но не е свързан с операцията.
Модификатор 25 (Значително отделно идентифицируемо) се използва за идентифициране на услугите E / M (Оценка и управление) като отделни от друга услуга, изпълнявана в същия ден от същия доставчик.
Модификатор 26 (Професионален компонент) се използва за идентифициране на професионалния компонент на услуга, извършена от лекар, или за тълкуване на услугите, извършвани от лекар.
Модификатор 50 (двустранни процедури) се използва за идентифициране на двустранните процедури през същата оперативна сесия.
Модификатор 51 (множество процедури) се използва за идентифициране на няколко процедури, извършени на същата дата, вторични процедури или процедури, извършени по време на същата оперативна сесия от същия лекар.
Модификатор 53 (преустановена процедура) се използва, за да се посочи, че лекарят е избрал да прекрати хирургическата или диагностичната процедура поради благосъстоянието на пациента.
Модификатор 59 (Разграничително процедурно обслужване) се използва за идентифициране на услуги или процедури, извършени в същия ден поради специални обстоятелства, които обикновено не се отчитат заедно.
Модификатор 91 (повторена лабораторна процедура) се използва за идентифициране на лабораторни услуги или процедури, извършвани повече от един път в един и същи ден.
Модификатор GA (отказ от декларация за отговорност на файла) се използва, когато извършваните услуги не се считат за медицински необходими. Вижте Предупреждение за напреднали бенефициенти .
Модификатор GX (известие за издаване на отговорност) е приложен към съответния (ите) код (и) за процедура, за да се посочи, че доброволно ABN е предоставено за непокрити услуги, за които пациентът е отговорен (т.е. саморегулиращи се наркотици).
Модификатор GY (Изключен елемент или услуга) е добавен към кодовете за процедури, които не са посочени в ABN и които Medicare счита за непокрити, за които пациентът е отговорен (т.е. самоконтрол на наркотици). Модификаторите GY и GX могат да се отчитат заедно.
Модификатор GZ (Не се получава ABN) се използва, когато се предполага, че услугата или услугата се отхвърлят като неоснователни и необходими, но доставчикът не е предоставил предварително уведомление за бенефициент (ABN).
Modifier TC (Technical Component) се използва за идентифициране на техническата част на услуга, извършена от лекар, или за тълкуване на услугите, извършвани от лекар.