Medicare Cuts, лекарския недостиг и разходите за лекарства за рецепта
Президентът Тръмп направи много обещания по кампанията . Един от тях беше да запази Medicare, т.е. той каза, че няма да отреже Medicare. Другото обещание бе да се направи програмата по-рентабилна за бенефициентите. С предложението си за бюджет от 2019 г. той прави много промени в Medicare, които правят и не изпълняват това обещание.
Финансиране намалява на Medicare
Първата промяна е в пряко противоречие с това, което президентът обеща на своите избиратели.
Фискалната година (FY) 2019 бюджет предлага $ 236 в Medicare съкращения над 10 години.
Белият дом твърди, че бенефициентите няма да виждат намаляване на ползите от тях. Вместо това те твърдят, че намалените разходи биха дошли от други аспекти на програмата Medicare. Спецификите не са очертани, но се очакват намалени плащания за лекари и болници.
Завършва медицински разходи
Асоциацията на американските медицински колежи проведе проучване през 2017 г., което засилва това, което здравната система отдавна се страхува - недостиг на лекар. До 2030 г. се очаква страната да бъде най-малко 40 800 лекари във всички специалности.
През 2016 г. имаше 953 695 лекари, лицензирани да практикуват в САЩ. От този брой, 27,1% от лекарите са между 56 и 65-годишна възраст. Други 13,1% са на 66 години и по-големи. Междувременно през тази година имаше едва 19,254 завършили медицински училища.
С повече от 40% от лекарите, които наближават пенсионна възраст и толкова малко хора, които навлизат в работната сила, няма да има достатъчно лекари, които да отговарят на нарастващите изисквания на застаряващото население на бейби бумър, да не говорим за нарастващия брой осигурени лица по Закона за достъпни цени.
Независимо от това небалансирано търсене и предлагане, бюджетът за 2019 г. предлага намаляване на образованието за медицинско образование (GME) от 48 милиарда долара в продължение на 10 години.
Фондовете на GME плащат за медицинско пребиваване . Повече медицински училища могат да отварят и наемат студенти, но без достъп до обучение за пребиваване, тези завършили лица са изправени пред затруднение в системата. Намаленото финансиране за пребиваване вероятно ще намали броя на обучаваните в дадена година, което допълнително ще влоши прогнозирания недостиг на лекари.
Здравни спестовни сметки
Президентът Тръмп води кампания за "Медикаре", за да позволи използването на здравни спестовни сметки (HSA) и изглежда, че той остава верен на това обещание.
HSA е данъчно-отчислена спестовна сметка, използвана за здравни разходи. Хората могат да спестят пари на база преди облагане с данъци и да изтеглят тези пари без такса, стига парите да отиват към квалифицирани медицински разходи. До бюджетното предложение от 2019 г., IRS не позволи на бенефициентите на Medicare да допринесат за HSA.
През 2018 г. едно лице може да спести до $ 3,450 в HSA и семейство до $ 6,900. Хората над 55-годишна възраст биха могли да спестят допълнителни $ 1,000 всяка година, ако не са били на Medicare. Какви суми ще бъдат разрешени за бенефициентите на Medicare остава неясно.
Medicare Част B Медикаменти
Не всички лекарства, отпускани по лекарско предписание, се отлагат в част D на Medicare . Някои лекарства се възстановяват по Medicare Part B.
Тези лекарства включват, но не се ограничават до, алергични снимки, противоракови лекарства, лекарства против гадене, фактори на кръвосъсирването, имуносупресори, IV инфузии, лечение с пулверизатор, лекарства за остеопороза, храна за тръби и определени ваксинации .
В рамките на Medicare Part B, много от тези лекарства се възстановяват, ако те се доставят от и се прилагат в офиса на лекаря или в болничния амбулаторно отделение. Поради допълнителните разходи при поръчване, съхранение и администриране на тези лекарства за пациентска употреба, на тези сайтове е разрешено да начисляват на бенефициентите на Medicare до 6% повече от средната продажна цена за всяко лекарство.
Предложението за бюджет за финансовата година 2019 има за цел да сложи край на покритието на медикаменти от част Б и да премести тези разходи за медикаменти в част Г. Чрез преместването на част Б в част Г, доставчиците на Medicare вече няма да отговарят за управлението на лекарствата в офиса. Вместо това, пациентът ще попълни рецепта и ще го доведе до лекаря си, за да го администрира. Това би премахнало всеки икономически стимул, който даден доставчик може да има при предписването на по-високи цени на лекарства. В същото време става все по-неудобно за пациента да мине през допълнителните стъпки.
Намаляване на разходите за лекарствени средства за рецепта
Намаляването на разходите за лекарства, отпускани по лекарско предписание, винаги е имало висок приоритет, а бюджетът за 2019 г. поставя акцент върху това. В бяла книга на Съвета на икономическите съветници се очертават няколко подхода, въпреки че все още не е ясно кой от тези модели ще се прилага от администрацията.
Бялата книга изцяло възпира определянето на правителствените цени . GOP остава силен вярващ на свободния пазар. Той също така не подкрепя вноса на по-евтини наркотици от чужбина. Целта е да се повиши американския бизнес.
Един подход е да се улесни FDA да ускори прилагането на лекарства за генерични лекарства или маркови лекарства, които нямат одобрен генеричен продукт. На теория това би увеличило конкуренцията на пазара и би намалило разходите.
Друг подход е да се подобри връзката между пациентите и здравната индустрия. От застрахователите може да се изисква да споделят отстъпки, които получават от фармацевтичните компании с пациенти. Ограниченията биха могли да бъдат премахнати, за да могат бенефициентите на Medicare да се възползват от фармацевтичните ваучери.
Подходът, подкрепен от президента Тръмп, ще премахне споделянето на разходите , т.е. ковалжи и приспадане, за хората, които имат високи разходи за лекарствени средства по лекарско предписание, на стойност 8,418 или повече на година годишно. За съжаление, за да се постигне равновесие между тези разходи, ще се увеличат излишните разходи за бенефициерите, които не отговарят на този праг.
Словото от
Предложението за бюджет за 2019 г., ако бъде прието, ще има както плюсове и минуси за Medicare. Въпреки че би могло да помогне за намаляване на разходите за лекарства по лекарско предписание за някои възрастни хора (увеличавайки го за други хора) и да им позволи да използват здравни спестовни сметки, то също би намалило финансирането за програмата Medicare като цяло и ще влоши вече съществуващия недостиг на лекар.
> Източници:
> 2017 Актуализация: Комплексите на предлагането и търсенето на медици - прогнози от 2015 до 2030. Асоциацията на американските медицински колежи. https://aamc-black.global.ssl.fastly.net/production/media/filer_public/c9/db/c9dbe9de-aabf-457f-aee7-1d3d554ff281/aamc_projections_update_2017_final_-_june_12.pdf. Публикувано на 28 февруари 2017 г.
> Допълнение към бюджета за бюджета за 2019 г. Служба за управление и бюджет. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/Addendum-to-the-FY-2019-Budget.pdf. Издаден на 12 февруари 2018 г.
> Фискална година 2019: Американски бюджет. Служба за управление и бюджет. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/budget-fy2019.pdf. Издаден на 12 февруари 2018 г.
> Реформиране на биофармацевтичното ценообразуване в страната и чужбина. Съвет на икономическите съветници. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2017/11/CEA-Rx-White-Paper-Final2.pdf. Публикувано през февруари 2018 г.
> Young A, Chaudhry HJ, Xiaomei Pei X, Arnhart К, Dugan М, Snyder GB. Преброяване на активно лицензираните лекари в САЩ 2016 . J Med Regul. 2017; 103 (2): 2-21.http: //www.fsmb.org/globalassets/advocacy/publications/2016census.pdf.