Невалидните комбинации от модификатори са често срещани причини, поради които медицинските претенции отказват плащане. В допълнение към точното кодиране на лечението, медицинските твърдения трябва да се таксуват в комбинация с кодове за допълнителни услуги, извършвани в офиса, съответните модификатори, ако е необходимо, и ICD-9 или диагностичните кодове.
1 -
Видове комбинации с невалидни модификаториИма няколко начина, по които могат да бъдат отказани искове за невалидни комбинации от модификатори:
- Модификатор на модификатори: Това включва неподходящо таксуване на множество модификатори. Не всички модификатори могат да съществуват в една и съща договорена покупка или формуляр за искане.
- Модификатор на комбинации от CPT / HCPCS кодове: Не всички модификатори са подходящи за всички CPT / HCPCS кодове.
- Комбинации от модификатор към платец: Не всички платци използват и разпознават едни и същи модификатори.
2 -
Модификатори 24 и 25Модификаторите 24 и 25 са валидни само когато се използват в комбинация с кодове за оценка и управление (E / M) .
99201-05: Посещение на нов пациент в офиса
99211-15: Официално посещение на пациента
99221-23: Първоначална болнична грижа за нов или установен пациент
99231-23: Последваща болнична помощ
99281-85: Посещения на аварийния отдел
99241-45: Офис консултации
Модификатор 24 (несвързан) се използва за идентифициране на услугите на E / M (оценяване и управление), предоставени от хирурга в същия ден от операцията, но не е свързан с операцията.
Модификатор 25 (Значително отделно идентифицируемо ) се използва за идентифициране на услугите E / M (Оценка и управление) като отделни от друга услуга, изпълнявана в същия ден от същия доставчик.
3 -
Модификатор 50Използването на модификатори 26, LT, RT и ТС се считат за невалидни комбинации от модификатори, когато модификатор 50 съществува по претенцията.
Модификатор 50 се добавя към процедура, която показва, че процедурата се извършва двустранно. Процедурата трябва да се таксува като единична договорена покупка във формуляра за искане с модификатора 50 и обикновено се отчита с една единица услуга (проверете при платеца, за да сте сигурни, че някои платци могат да изискват използването на 2 единици услуга).
Модификаторите 26 и TC се считат за валидни само за процедури, които имат професионален компонент (26) или технически компонент (TC).
Модификаторите LT и RT се считат за валидни само ако се извършва процедура от едната страна на тялото, за да се посочи едностранна процедура. Използвайте модификатор 50, за да посочите двустранна процедура или RT / LT, но не и двете.
Модификатор 50 (двустранни процедури) се използва за идентифициране на двустранните процедури през същата оперативна сесия.
Модификатор 26 (Професионален компонент) се използва за идентифициране на професионалния компонент на услуга, извършена от лекар, или за тълкуване на услугите, извършвани от лекар.
Modifier LT (лявата страна) се използва, за да се установи, че процедурата се извършва от лявата страна на тялото.
Modifier RT (дясна страна) се използва, за да се установи, че процедурата се извършва от дясната страна на тялото.
Modifier TC (Technical Component) се използва за идентифициране на техническата част на услуга, извършена от лекар, или за тълкуване на услугите, извършвани от лекар.
4 -
Модификатор 59Използването на модификатор 76 се счита за невалидна комбинация, когато модификатор 59 съществува върху претенцията.
Модификатор 59 се добавя към процедура за различаване на процедура като различна сесия, различна операция, различна процедура, различно място, различен орган, отделен разрез, отделна ексцизия или отделно увреждане от преди това докладваната процедура, извършена в същия ден от един и същ лекар.
Използвайте модификатор 76, тъй като процедурата е идентична с изпълняваната първоначална процедура.
Модификатор 59 (Разграничително процедурно обслужване) се използва за идентифициране на услуги или процедури, извършени в същия ден поради специални обстоятелства, които обикновено не се отчитат заедно.
Модификатор 76 (процедура по повтаряне) се използва, когато процедурата се повтори от същия лекар след първоначалната услуга.