Обработка на медицински претенции

Ако се интересувате от това да станете медицинско лице, тук е урок по обработка на медицински претенции.

Учебни цели

Цел 1: Таксуване на електронни искове

• Определете 837-Р
• Определете 837-I
• Определете секциите от серията транзакции
• Определете клирингова къща

Цел 2: Искове за фактуриране

• Определете различни формати за таксуване на хартия
• Попълнете формуляри CMS-1500 или UB-04
• Правилно подаване на искане на хартиен носител

1 -

Електронни декларации за таксуване

Medicare , Medicaid и повечето други застрахователни компании приемат електронни искове като основен метод за таксуване. Електронната версия на CMS-1500 се нарича 837-P, като P е професионален формат. Електронната версия на UB-04 се нарича 837-I, аз съм за институционалния формат.

За успешно подаване на електронни искове медицинските служители трябва да разбират изискванията за различните видове застрахователи, на които подават заявления. Всяко подадено заявление от 837 изпраща файл с данни на застрахователя, който се нарича сетълмент на транзакциите. Комплектът транзакции е разделен на секции:

1. Заглавие на транзакциите
2. Детайл на доставчик на таксуване
3. Подробности за абоната
4. Детайл на пациента
5. Подробности за искането
6. Трейлър за транзакции

Въпреки че не е важно банкерите да разбират групите транзакции, важно е всеки елемент, вписан в платежната система, да следва правилните указания за предотвратяване на грешки и отхвърляне на искания.

Клиринговата къща е компания, която ще приеме всички ваши искове и ще ги изпрати по електронен път на застрахователните платци за обработка. Те също така разполагат с промени, за да проверят грешките в исканията Ви, за да предотвратят забавяния в таксуването.

Основната полза от електронното фактуриране, независимо дали използвате клирингова къща или директна сметка, е, че ще ускорите обработката на исковете си. Плащането на хартия може да отнеме до 45 дни за обработка, докато електронното плащане може да отнеме от 7 до 21 дни.

2 -

Искове за фактуриране

Таксуване на хартия не е първият избор за таксуване на медицински искове, но понякога е необходима работа. Разбира се, процесът на електронни искове е много по-прост и по-бърз в сравнение с ръчния процес на фактуриране на хартия.

Когато се използва таксуване на хартия, имайте предвид:

• Изберете правилния формуляр за таксуване: Важно е да разберете и използвате стандартния формуляр за медицинско искане. Изберете между заявките CMS-1500 и UB-04 .
• Уверете се, че форматът е правилен: Някои платци приемат фотокопираните черно-бели версии на медицинските претенции, но най-добрият начин е да изпратите оригиналната червено-бяла версия. В зависимост от платеца, когато не се използва първоначалният формуляр за искане, искът може да не сканира правилно системата си, като създаде закъснение или отказ от плащане.
• Въведете точни данни на правилното място: Проверете при всеки застраховател да определи какви данни се изискват. Уверете се, че всички данни са въведени правилно и точно в правилните полета.
• Включете подходяща документация: Понякога таксуването на хартия изисква правилна документация, която да бъде изпратена с формуляра за искане.

| Повече ▼

Урок 4: Medicare, Medicaid и други платци

Разбиране на основните положения на Medicare, Medicaid, Tricare и Commercial Insurance Payers