3 от 5 инфекции, приписани на нетестирани пациенти, осъзнаващи състоянието им
При всеки отделен случай клиницистите често могат да преценят кой е изложен на по-голям риск от предаване на ХИВ въз основа на фактори като вирусния товар на човека, рисковото поведение , употребата на незаконни наркотици и др. Като активно се справят с тези фактори, рискът на индивида може да бъде значително минимизиран.
От гледна точка на населението, изследователите са все по-способни да направят същото чрез количествено определяне на риска от предаване въз основа на реални епидемиологични данни.
Това, което те откриха, е, че един фактор сам по себе си, повече от всичко друго, е свързан с по-нисък риск от предаване : пребиваване и престой в медицинска помощ.
Всъщност, дори без антиретровирусна терапия (АРТ) , редовното посещение на лекар повече от половината от риска от предаване на ХИВ в сравнение с диагноза.
Рискът от предаване на ХИВ по етапа на грижа
Изследователи от Центровете за контрол и превенция на заболяванията в Атланта наскоро извършиха математическо моделиране, използвайки данни от Националната система за наблюдение на ХИВ и техния проект за медицински мониторинг (MMP).
Проучването имаше за цел да определи скоростите на предаване въз основа както на това, колко индивид стоеше на т. Нар. ХИВ-континуум (т.е. дали те са тествани, в грижи за лечението и т.н.) и различните рискови фактори, които могат да поставят това лице по-висок или по-нисък риск от предаване.
Смята се, че в САЩ днес живеят около 1 150 000 души с ХИВ.
От тях приблизително:
- 82 процента са диагностицирани
- 37 процента са свързани и задържани в грижи
- 33 процента са на ART
- 25% са вирусно потиснати с неоткриваем вирусен товар
Като се позовават на тези статистически данни с данни от наблюдението на преноса и произволни извадки от ММР, изследователите на CDC успяват да установят, че общият процент на предаване в САЩ е 3,9 предавания на 100 индивида годишно (100PYs).
Разбирайки тази цифра надолу по степен на грижа, изследователите стигат до извода, че:
- Хората, които не са диагностицирани за ХИВ, са имали скорост на предаване от 6,6 инфекции на 100PYs (почти два пъти по-голяма от средната стойност).
- Хората, които са диагностицирани - които просто са знаели техния статус, независимо от ART-предавани 5.3 инфекции на 100PYs.
- Хората, които са диагностицирани и задържани в грижи, пренасят 2.6 инфекции на 100PYs.
- Хората, предписани ART, които не са напълно потиснати, предават 1,8 инфекции на 100PYs.
- Хората, предписани ART, които са вирусно потиснати, предават само 0,4 инфекции на 100PYs.
От демографска гледна точка повечето предавания (58%) се наблюдават при мъже, които са правили секс с мъже (MSM) . И докато възрастните 35-44 г. съставляват 34% от всички предавания, най-висок процент на предаване (6.2 инфекции на 100PYs) се наблюдава сред възраст 25-34 години .
И така, какво ни казва това?
От гледна точка на реалния свят, тези цифри потвърждават, че пациентите с постоянно, неоткриваемо вирусно натоварване вероятно ще имат 94% намаление на вероятността от предаване в сравнение с тези, които не са диагностицирани. [Поставянето на неинфектирания партньор върху профилактиката преди инфектиране с ХИВ (PrEP) може да намали още повече този риск.]
От друга страна, данните показват, че докато недиагностицираните пациенти представляват 18% от общата ХИВ популация в САЩ, те представляват повече от 30% от всички инфекции. Още по-лошо, лицата, които напълно осъзнават статута си, все още не са свързани с грижите, представляват зашеметяващите три от всеки пет нови инфекции .
MMP моделирането допълнително подкрепя тази статистика, като заключава, че 62% от тези недиагностицирани редовно участват в секс без презервативи . За разлика от тях, само 16% от хората на ART съобщават за секс без презервативи, докато дори по-малко (10,5%) избягват презервативи, ако са напълно неоткриваеми.
Аналогично, пациентите в грижите и тези в ART съобщават, че имат двама и трима сексуални партньори през предходната година, в сравнение с тези, които са били или недиагностицирани, или диагностицирани без грижи (8 до 8,8 партньори). Същите резултати се наблюдават при пациенти, които са инжектирали наркотици, като само 0,9% от тези на ART съобщават за употреба на инжекционен наркотик в сравнение с 6,3%, които не са диагностицирани.
В крайна сметка посланието от страна на домашния у дома е проста: пребиваването и престоя в грижи представлява най-голямото намаление на риска от ХИВ като цяло, повече от намаляване наполовина на вероятността от предаване, докато приемате HIV терапия , независимо от вирусното натоварване или режима на лечение. 30 процента.
Всъщност, само тестването за ХИВ може да намали риска от предаване на човек с около 19%, което предполага, че самото осъзнаване може до известна степен да промени поведението на индивида в поведението му. Това със сигурност е добро място за начало.
За да намерите сайта за тестове за ХИВ или да получите достъп до най-близкия до Вас център за грижи за ХИВ, посетете сайта за локализиране на СПИН, управляван от Училището по обществено здраве Rollins в Университета Емори или се свържете с горещата линия за ХИВ / СПИН във вашия район. ден.
Източници:
Skarbinski J, Rosenberg Е, Paz-Bailey G, et al. Предаване на вируса на човешката имунна недостатъчност на всяка стъпка от грижите в САЩ. Вестник на Американската медицинска асоциация за вътрешна медицина. 2015; 175 (4): 588-596.