И защо тя трябва да е от значение за всички нас
Казурата за лечение на ХИВ е представителски модел, използван от федерални, държавни и местни агенции, за да се идентифицират по-добре пропуските в предоставянето на грижи за хората, живеещи с ХИВ. Известен също като грижите за ХИВ / СПИН , моделът предлага убедителна илюстрация на дела на американците, които са въвлечени във всяка стъпка на грижа за ХИВ в низходящ ред от:
- Приблизителния брой на лицата, заразени с ХИВ;
- Пропорцията, която е диагностицирана ;
- Пропорцията, свързана с грижите;
- Пропорцията, която се задържа в грижите;
- Пропорцията, която изисква антиретровирусна терапия;
- Пропорцията, която действително получава терапия и;
- Пропорцията може да поддържа неоткриваемо вирусно натоварване (считано за мярка за успеха на лечението).
Моделът е описан за пръв път от д-р Едуард Гарднър и колегите му в Министерството на здравеопазването в Денвър през март 2011 г. Анализът установява, че е имало значително отпадане между всяка стъпка на континуума до точката, в която е създадена обърната пирамида, когато е поставена диаграма ( виж илюстрацията ).
При най-ужасяващите, това, което показва касетата за лечение на ХИВ е, че от близо 1,2 милиона американци, оценени като ХИВ, едва около 25% са успели да направят успешно навигационния континуум от диагностика до лечение до пълното потискане на HIV вирусната активност.
Още по-лошо от 66%, които първоначално са свързани с грижи, почти половината от тях (приблизително 219 000 души) или са загубени, за да проследят, или не могат да получат достъп до ХИВ-специфични грижи.
Въпреки че има напредък в диагностиката на пациентите и връзката с грижите от 2010 до 2012 г. (увеличение съответно с 2% и 4%), във всички останали категории са забелязани загуби между 3% и 4%.
Какво каскадата за лечение на ХИВ ни разказва
Тези цифри подчертават предизвикателствата, пред които са изправени създателите на политики, тъй като настоящите насоки на САЩ изискват не само универсално тестване за ХИВ на всички американци на възраст 15-65 години, но и призовава за започване на терапия с ХИВ по време на диагностицирането, независимо от броя на CD4.
В крайна сметка целта на тези политики е ефективно да се третира колкото се може повече хора, за да се намали т.нар. "Общ вирусен товар" (CVL) в популациите с високо разпространение. По този начин разпространението на ХИВ може да бъде драстично намалено, тъй като инфекциозността на тази популация постепенно се понижава.
Независимо от това, той поставя въпроса дали тези цели могат да бъдат постигнати реалистично, като се имат предвид значителните пропуски в грижите, особено сред афро-американците, които са по-малко склонни да бъдат свързани с грижи (62%) и по-малко вероятно да постигнат вирусно потискане (21% ).
Младите американци (на възраст 25-34 години) се намират още по-зле, като само 56% са свързани с грижи и само 15% постигат неоткриваеми вирусни натоварвания.
Освен това някои твърдят, че като инструмент CVL е недостатъчен индикатор за инфекциозност, доколкото подлага на въздействие хората с високи вирусни натоварвания, като в същото време подценява вирусните натоварвания на тези, които остават недиагностицирани.
Едно такова проучване, проведено от Университета в Chapel Hill, Северна Каролина, предполага, че CVL може всъщност да бъде два пъти по-висок от този, който се отчита в момента, когато се правят епидемиологични корекции.
Закриване на пропуските
За да се намалят някои от пропуските в грижите, непрекъснато се разработват системи за подобряване на грижите, които се изследват от редица държавни и общински здравни органи. Сред основните цели:
- Да се осигури по-голям достъп до грижи, специфични за ХИВ, особено за маргинализирани общности. Повишеният достъп до Medicaid и частното здравно осигуряване съгласно Закона за достъпни грижи може да помогне за облекчаване на здравните неравенства в засегнатото население.
- Опростете приема, като тествате, свързвате се с грижите и лекувате пациентите в интегрирано съоръжение (система, популярно известна като TCL-Plus). Сан Франциско, Лос Анджелис, Бирмингам и Вашингтон са сред американските градове, редовно цитирани като най-добрите практики на TLC Plus.
- Увеличаване на усилията за намиране на "изгубени" пациенти и пренасочване към грижи. През 2013 г. Нюйоркският отдел за здраве и психична хигиена успя да открие 689 от 797 пациенти, заразени с ХИВ, за да проследи, като впоследствие отново свърже 77% от тях с подходящи медицински грижи.
- Споделяйте електронни медицински досиета между упълномощени здравни агенции, за да осигурите "електронно разпространение" на тези, които са загубени за проследяване или нужда от лечение. Между 2009 г. и 2011 г. Министерството на здравеопазването в Луизиана бе в състояние да идентифицира и предупреди 345 HIV-позитивни пациенти чрез обмена на информация за общественото здравеопазване в Луизиана (LaPHIE), база данни за електронни здравни услуги в реално време.
- Изследвайте както новите, така и традиционните начини за подобряване на придържането към антиретровирусната терапия. Това включва увеличаване на взаимодействието между лекар и пациент. Проучванията показват, че пациентите с едно посещение на лекар на година са с 94% по-голяма вероятност да се разболеят или да умрат, отколкото някой с четири. Повишеното взаимодействие между лекар и пациент също се свързва с подобрените нива на придържане към лекарства.
Източници:
Cohen, М .; Miller, W .; Powers, К .; и Смит, М. "Общностни вирусни товари като мярка за оценка на ХИВ лечението като превенция". Инфекциозните болести на Ланцет. Май 2013; 13 (5): 459-464.
Gardner, E .; McLees, М .; Steiner, J .; et al. "Спектърът на ангажираност в грижата за ХИВ и нейната приложимост към стратегии за тестване и лечение за превенция на инфекцията с ХИВ". Клинични инфекциозни заболявания. Март 2011 г .; 52 (6): 793-800.
Giordano, T .; Gifford, A .; White, A .; et al. "Задържане в грижите: Предизвикателство за оцеляване с ХИВ инфекция". Клинични инфекциозни заболявания. 4 юли 2007 г .; 44 (11): 1493-1499.
Herwehe, J .; Wilbright, W .; Abrams, A .; et al. "Изпълнение на иновативен, интегриран електронен медиен запис (EMR) и обмен на информация за общественото здраве за ХИВ / СПИН". Вестник на Американската асоциация за медицинска информация. Май-юни 2012 г .; 19 (3): 448-452.
Project Inform. "TLC +: Най-добри практики за внедряване на стратегии за HIV тест, Линк към грижи, Плюс лечение (TLC Plus) в четири американски града." Сан Франциско, Калифорния; Август 2011 г.
Udeagu, C .; Webster, T .; Bocour, A .; et al. "Загубени или просто не следват: усилията за обществено здравеопазване за повторно ангажиране на заразени с ХИВ лица, загубени за последващи действия в медицинската грижа за ХИВ". СПИН. 10 септември 2013 г .; 27 (14): 2271-2279.
Американските центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC). "Справка за ХИВ в САЩ: Етапите на грижата". Атланта, Грузия; публикувано през юли 2012 г.