Платежни нареждания за центровете за амбулаторна хирургия
Амбулаторният хирургически център (ASC) се определя от CMS като съоръжение, чиято единствена цел е предоставянето на амбулаторни хирургически услуги на пациенти. Амбулаторните хирургически центрове могат да бъдат идентифицирани с болнични базирани единици или могат да бъдат свободностоящи амбулаторни хирургически центрове.
Докато твърденията за ASC имат някои прилики с твърденията в болниците, когато става въпрос за фактуриране, има някои много различни различия.
Формуляри за искане за плащане за ASC - кои да използват
Амбулаторните заявки за хирургически център се подават в Medicare, Medicare Advantage Plans и Medicaid върху HCFA 1500 или 837P. Това се различава от заявките за болнични амбулаторни операции на платците, които се подават на UB-04 или 837I.
CMS-1500 е стандартното заявление за червено мастило върху бяла хартия, използвано от лекарите и доставчиците за таксуване по исковете. Всеки неинституционален доставчик и доставчик могат да използват CMS-1500 за фактуриране на медицински искове. Електронната версия на CMS-1500 се нарича 837-P, като P е професионален формат.
UB-04 или 837-I се използва от ASCs за подаване на медицински искове до всички останали платци.
Тип на сметката за ASC
При подаване на искания за UB-04, видът на сметката за заявления за ASC е 83Х. Първата цифра се отнася за типа съоръжение: 8 - Специализиран механизъм, болнична ASC хирургия Втората цифра се отнася до класификацията на сметката: 3 - Извънболнична
Третата цифра се отнася до честотата, която е представена по-горе от променливата X.
1 - Допускане чрез вземане за освобождаване от отговорност
7 - Замяна на предходна претенция или коригирано искане
8 - Невалидност или отмяна на предходна претенция
Код на приходите
При подаване на искания по UB-04 кодът на приходите, използван за докладване на амбулаторни процедури за хирургически център, е 490.
Използването на модификатори
ASC твърденията могат да бъдат донякъде объркващи, защото различни платци не само изискват различни видове формуляри за искане, но и изискват използването на различни модификатори.
Модификатори на Medicare
Medicare изисква следните модификатори при подаване на някои кодове за процедури за ASC твърди:
Modifier RT - дясна страна (използвана за идентифициране на процедурите, извършвани от дясната страна на тялото)
Modifier LT - лявата страна (използва се за идентифициране на процедурите, извършвани от лявата страна на тялото)
Модификатор TC - технически компонент
Модификатор 52 - Намалени услуги
Модификатор 59 - Отделна отделна процедура
Модификатор 73 - Процедурата е преустановена след подготовка за операция
Модификатор 74 - Процедурата е преустановена след прилагане на анестезия
Модификатор FB - Оборудване, предоставено без разходи / пълен кредит
Modifier FC - Устройство, предоставено при частичен кредит
Modifier PA - Грешна част на тялото
Модификатор PB - хирургия грешен пациент
Modifier PC - Грешна операция на пациента
Модификатор PT - Колоректален скрининг, преобразуван в диагностична или терапевтична процедура / хирургия
Модификатор GW - Хирургия, която не е свързана с терминално състояние на пациенти с хосписи
Medicaid Modifier
Въпреки че Medicare използва тези модификатори, Medicaid не изисква използването на някоя от тях. Единственият валиден модификатор за Medicaid е модификатор SG, който отличава претенцията като претенция за амбулаторно хирургично лечение.
Необходимо е да се добави модификатор SG към всеки CPT код независимо от платеца, за да се разграничи фактурирането от професионалната претенция за една и съща услуга.
Други модификатори на застрахователи
Друг пример за разлика в използването на модификатори е, че Blue Cross Blue Shield ** изисква използването на модификатор 50, който отличава процедурата като двустранна процедура с 2 единици услуга. Medicare, от друга страна, изисква модификатор 50 или модификатор RT и LT на отделни линии с 1 единица услуга.
** Насоките за таксуване могат да се различават според държавата. Проверете в ръководството за състоянието на BCBS, за да разберете.