Разбиране на предпочитаните организации на доставчици
Обмисляте ли да се регистрирате за план за здравно осигуряване на ППО? Уверете се, че тя ще отговаря на вашите нужди, като разберете как работи. Вече сте записани в PPO? Разбирането как тя работи ще ви помогне да използвате вашата здравна застраховка ефективно и да избегнете скъпи грешки.
Разбиране на PPO
PPO е предпочитана организация на доставчиците. ППО получиха това име, защото имат списъци с доставчици на здравни услуги , които предпочитат да получат здравното си обслужване.
Ако получите здравни грижи от тези предпочитани доставчици, плащате по-малко.
PPO са вид план за здравно осигуряване с управлявани грижи, като техните отдалечени братовчеди, организации за поддържане на здравето или HMOs. Всички управлявани планове за здравеопазване имат правила за това как трябва да получите здравни грижи. Ако не спазвате правилата на управлявания план за грижи, той или няма да плаща за тази грижа, или ще бъдете санкционирани, като трябва да поемете по-голяма част от разходите за грижите от собствения си джоб.
Как се управляват плановете за здравни грижи, които водят до намаляване на разходите
Всички управлявани здравни планове за грижи имат тези правила, за да се запазят разходите за здравеопазване. Правилата обикновено правят това по два основни начина:
- Те ограничават вашите здравни услуги само до неща, които са медицински необходими или които в дългосрочен план намаляват разходите Ви за здравеопазване , като превантивни грижи .
- Те ограничават кой или къде могат да получат здравни услуги и преговарят за отстъпки от доставчиците на здравни услуги, от които може да получавате здравни грижи.
Как работи ППО
PPOs работят по следните начини:
- Вие плащате част; PPO плаща част.
ППО използва споделяне на разходите, за да поддържа разходите под контрол. Когато виждате лекаря или ползвате здравни услуги, плащате само част от разходите за тези услуги под формата на суми за отчисления , съзастраховане и комасации .
Разпределението на разходите е част от системата на PPO, за да сте сигурни, че наистина се нуждаете от здравните услуги, които получавате. Когато трябва да платите нещо за грижата ви, дори и при малък комисион, е по-малко вероятно да използвате ненужните услуги безпричинно. Въпреки това, благодарение на Закона за достъпни цени , ППО не могат да изискват никакво споделяне на разходите за превантивни услуги.
Размяната на разходи помага да се компенсират разходите за вашето внимание. Колкото повече плащате към цената на грижите, толкова по-малко плащате на вашия PPO и колкото по-ниско можете да плащате месечни премии .
- Ако използвате мрежа от доставчици на PPO, плащате по-малко.
ППО ограничава от кого или откъде можете да получите здравни услуги чрез използването на мрежа от доставчици на здравни услуги, с които е договорила отстъпки. Мрежата на PPO включва не само лекари, но и всички възможни видове здравни услуги като лаборатории, рентгенови апарати, физиотерапевти, медицинско оборудване, болници и амбулаторни хирургически центрове.
PPO ви дава стимул да получите грижата си от своята мрежа от доставчици, като ви таксуваме с по-високи разходи за копаене или съвместно осигуряване, когато получите грижата извън мрежата . Например, може да имате копейка от $ 40, за да видите лекар в мрежата , но 50-процентна такса за съвместно осигуряване, за да видите лекар извън мрежата. Ако лекарят извън мрежата заплати $ 250 за това посещение в офиса, ще платите $ 125, а не кофата от $ 40, който бихте били таксувани, ако сте използвали лекар в мрежата.
Все пак, въпреки че плащате повече, когато използвате доставчици на здравни услуги извън мрежата , една от ползите от PPO е, че когато използвате доставчици извън мрежата, PPO поне допринася за цената на тези услуги. Това е един от начините, по които PPO се различава от HMO. HMO няма да плати нищо, ако получите грижата извън мрежата.
- Трябва да получите услуги, предварително одобрени от PPO.
Един от начините, по които един ППО се грижи да плаща само за здравни услуги, които наистина са необходими, е да изискате от вас да получите предварителна оторизация, преди да имате скъпи тестове, процедури или лечения. Ако не получите разрешение от вашия PPO, преди да извършите тези услуги, PPO няма да плати.
ППО се различават по кои тестове, процедури, услуги и лечения се нуждаят от предварително разрешение, но трябва да подозирате, че ще имате нужда от предварително разрешение за нещо скъпо или нещо, което може да бъде извършено по-евтино по различен начин. Например, може да сте в състояние да получите предписания за по-стари генерични лекарства, попълнени без предварително разрешение, но трябва да получите разрешението на PPO за скъпо маркерно лекарство за лечение на същото състояние.
Когато Вие или Вашият лекар поискате предварително разрешение от PPO, PPO вероятно ще искате да разберете защо се нуждаете от този тест, сервиз или лечение. Всъщност се опитва да се увери, че наистина се нуждаете от тази грижа и че няма по-скромен начин да постигнете същата цел. Например, когато вашият ортопедичен хирург иска предварително разрешение за операция на коляното ви, вашият PPO може да изисква първо да опитате физиотерапия. Ако опитате физиотерапията и не решите проблема, то ППП може да продължи и да разреши операцията по коляното.
Разликата между PPO и други видове здравно осигуряване
Управляващите планове за грижи като HMO, ексклузивните организации на доставчици (EPO) и плановете за точка на обслужване (POS) се различават от PPOs и от няколко различни начина. Някои плащат за грижи извън мрежата; някои не го правят . Някои от тях имат минимално разпределение на разходите; други имат големи суми за изкупуване и изискват значителна консолидация и копае. Някои от тях изискват лекар от началната медицинска помощ (ППП), който да действа като ваше лице, което ви позволява да получите здравни услуги с препращане от вашия PCP; други не. Освен това PPO обикновено са по-скъпи, защото те ви дават повече свобода на избор.
> Източник:
> Хумана. HMO срещу PPO: кой е подходящ за вас? 2017.