Препратката е специален вид предварително одобрение, което членовете на индивидуалните здравни планове, предимно тези с HMO, трябва да получат от избрания лекар за първична медицинска помощ преди да видят специалист или друг лекар в същата мрежа.
Някои планове изискват препращането да бъде писмено директно от лекаря, докато други ще приемат обаждане от вашия лекар.
За да се уверите, че всичко е необходимо, за да видите специалист , трябва да сте активни и да се уверите, че застрахователят е получил препратка, преди да се срещнете с специалиста си. Това ще разберете, че посещението ви в специалиста ще бъде обхванато от Вашия здравен план.
Препратки и HMO
Организациите за поддържане на здравето, или HMO's, изискват от индивида да избере лекар, който да бъде първичен лекар . След това лекарят по първична медицинска помощ отговаря за управлението на всички здравни грижи на лицето. Лекарят по първична медицинска помощ отговаря за изготвянето на препоръки за курсове на лечение, специализирани посещения, лекарства и др. Освен това, лекарят по първичната медицинска помощ осигурява и препратки за всички други необходими услуги или специализирани посещения в мрежата. Тези препратки Ви позволяват да отидете при друг лекар или специалист в мрежата на здравния план .
Ако нямате препратка от Вашия лекар или ако решите да отидете на друг лекар извън мрежата на здравния Ви план, най-вероятно ще трябва да платите всички или по-голямата част от разходите за тази грижа, тъй като тя няма да бъдат обхванати от HMO. Обикновено HMO обхваща само посещения в мрежата.
HMOs станаха много по-често срещани на индивидуалния здравноосигурителен пазар през последните няколко години, тъй като застрахователите работят за контролиране на разходите. Сметките за здравно осигуряване в някои държави вече нямат налични опции за PPO.
Препратки и PPO
Препратки не са необходими в PPO . Предпочитана организация на доставчиците е здравен план, който има договори с широка мрежа от "предпочитани" доставчици. Можете да избирате грижите или услугата си извън мрежата. За разлика от организацията за поддържане на здравето, в PPO не е нужно да избирате лекар с основна грижа и не се нуждаете от препратки, за да видите други доставчици в мрежата.
Поради тази гъвкавост ППП плановете са склонни да бъдат по-скъпи от плановете на HMO с иначе сравними ползи. Те също така са склонни да привличат ученици със здравословни условия, тъй като това са хората, които ще са склонни да плащат по-високи премии, за да имат достъп до по-широк кръг от доставчици на здравни услуги, които могат да се видят без препращане. Това е част от причината, поради която отделните застрахователи на пазара се отклоняват от ППО през последните години.
плащане
Застрахователното плащане за услуги в определена мрежа варира между HMO и PPO.
In-Мрежа:
HMO и PPO: Независимо дали имате HMO или PPO, за услуги в мрежата ще бъдете отговорни за copayments и deductible и coinsurance, ако вашият план го използва.
Извън Мрежа:
HMO: В HMO ти обикновено не се покриваш за услуги извън мрежата.
PPO: В PPO има обикновено покритие за грижи извън мрежата, но доставчикът е свободен да балансира сметката ви за частта, която застрахователят не покрива, тъй като доставчикът не е подписал договор с вашия застраховател , Ако решите да излезете извън мрежата за вашата грижа, обикновено ще трябва да платите първоначално доставчика и след това да получите възстановяване от PPO. Повечето планове на ППО имат по-високи годишни суми за отчисления и максимум за джобове за грижи извън мрежата и все по-често се виждат плановете за PPO, без да се ограничават разходите за джобни разходи, които ще поемете, ако излезете извън мрежа.