Без предварително одобрение, Вашият застраховател може да не осигури покритие
Предварителното одобрение е изискване вашият лекар да получи одобрение от вашия доставчик на здравни грижи, преди да му бъде предоставена грижа. Без това предварително одобрение, вашият доставчик на здравно осигуряване може да не покрие или да плати за вашето лекарство или операция, като ви оставя да покриете някои или всички от разходите от джоба.
Някои здравни застрахователи изискват предварително одобрение, известно като предварително сертифициране, за някои видове здравни услуги, като например хирургични или болнични посещения .
Това означава, че вие или Вашият лекар трябва да се свържете с вашия застраховател, за да получите одобрението му преди да получите грижи, или пък застрахователят може да не го покрива. Не всички услуги ще изискват предварително одобрение, но ако имате съмнения, най-добре е да се свържете с вашата застрахователна компания, преди да получите някакъв вид здравни грижи.
Също известен като: Предварително сертифициране. Концепцията за предварително одобрение е много подобна на тази на предварителното разрешение .
Има няколко причини, поради които доставчикът на здравно осигуряване би трябвало да получи предварително одобрение.
1. Услугата или наркотиците, които искате, са наистина медицински необходими .
2. Услугата или наркотикът следва съвременните препоръки за медицинския проблем, с който се занимавате.
3. Лекарството е най-икономичният вариант за лечение за вашето състояние. Например, наркотикът C (евтин) и наркотикът E (скъп) лекуват вашето състояние. Ако вашият лекар Ви предпише лекарство E, вашият здравен план може да иска да знае защо лекарството С няма да работи толкова добре. Ако можете да покажете, че наркотикът E е по-добър вариант, той може да бъде предварително разрешен. Ако няма медицинска причина, поради която лекарството Е е избрано за по-евтиния наркотик C, вашият здравен план може да откаже да разреши лекарството Е.
4. Услугата не се дублира. Това е опасение, когато много от специалистите са въвлечени във вашето внимание. Например вашият белодробен лекар може да си поръча гръдна томография , без да осъзнава, че преди две седмици имате CT тоалетна, поръчано от Вашия лекар по рак. В този случай вашият застраховател няма да предостави предварително разрешение за второто сканиране, докато не се увери, че вашият белодробен лекар е видял сканирането, което сте имали преди две седмици и смятате, че е необходимо допълнително сканиране.
5. Постоянна или повтаряща се услуга всъщност ви помага. Например, ако сте прекарали физическа терапия в продължение на три месеца и кандидатствате за разрешение за още три месеца, физическата терапия действително помага? Ако постигате бавен, измерим напредък, допълнителните три месеца може да са предварително разрешени. Ако не постигнете никакъв напредък или ако ПТ всъщност ви кара да се чувствате по-зле, вашият здравен план може да не разреши провеждането на по-нататъшни ПП сесии, докато той не разговаря с Вашия лекар, за да разбере по-добре защо смята, че още три месеца PT ще ви помогне.