Декодирайте вида на кодовете за сметки
Видовете кодове за сметки са трицифрени кодове, които се намират в формуляра за заявка UB-04, който описва вида на сметката, която доставчикът предоставя на платеца, като например Medicaid или застрахователна компания. Този код се изисква на ред 4 на UB-04.
Всяка цифра има специфична цел и се изисква за всички претенции за UB-04 в локатор 4. Позволете да проучим някои примери за кодове за сметки и след това да разгледаме какво означават всяка цифра и кои кодове изглеждат.
Кодовете се публикуват в насоките на Националния унифициран платежен комитет (НУК). Проверете текущото ръководство за всички промени или ревизии.
Примери за типове сметки
Ето примери за типове кодове за сметки и какво означават те.
- Типът на законопроекта 111 представлява заявка за болнично лечебно заведение, в която се посочва, че периодът на претенцията обхваща приемането му чрез освобождаване от отговорност на пациента.
- Видът на законопроекта 117 представлява заместване в болнично заведение или коригирано искане за по-рано подадено болнично задържано здравно заведение, което е платено, за да може платецът да преработи искането.
- Типът на законопроекта 138 представлява болнична амбулаторна анулация или отмяната на предходна претенция за предходно подадена болнична амбулаторна претенция, която е платила, за да може платецът да възстанови направеното плащане.
- Вид на законопроекта 831 представлява болнична амбулаторна хирургия, провеждана в амбулаторна хирургическа централа. За амбулаторна хирургия, извършена в болница, видът на сметката ще бъде 131 вместо 831.
Първи цифра от типа на банковия тип код-съоръжение
Първата цифра се отнася за типа съоръжение.
1 - Болница
2 - Специализирано сестринство
3 - Начало здраве
4 - Религиозно немедицинско здравно заведение (болница)
5 - Религиозно немедицинско здравно заведение (разширена грижа)
7 - Клиника
8 - Специализиран механизъм, болнична ASC хирургия
Втори цифров код на типа на сметката
Това, което означава втората цифра, зависи от първата цифра. Той има различен набор от значения за клиники и специални съоръжения.
Втората цифра се отнася за класификацията на сметките, с изключение на клиники и специални съоръжения.
Ако първата цифра е 1-5, втората цифра е:
1 - стационар ( Medicare Част А )
2 - стационар ( Medicare Part B )
3 - Амбулаторно
4 - Други (Medicare Част Б)
5 - Междинна грижа ниво I
6 - Междинна грижа на ниво II
7 - Субакутиноподобен пациент (за използване с код за приходите 019Х)
8 - Леглото с люлка
Само за клиники:
Ако първата цифра е 7, втората цифра е:
1 - Клиника по селско стопанство
2 - Медицинска база или независима система за диализа на бъбреците
3 - Федерално квалифициран здравен център (FQHC), базиран на свободна практика
4 - Други средства за рехабилитация (ORF)
5 - Изчерпателна амбулаторна рехабилитация (КОРФ)
6 - Център за психично здраве на Общността (CMHC)
Само за специални съоръжения:
Ако първата цифра е 8, втората цифра е:
1 - Не хоспитализирано хоспис
2 - Хоспитализирано болнично заведение
3 - Амбулаторни хирургически центрове за болнични пациенти
4 - Други средства за рехабилитация (ORF)
5 - Изчерпателна амбулаторна рехабилитация (КОРФ)
6 - Център за психично здраве на Общността (CMHC)
Трета цифра от кодовата честота на типа на сметката
Третата цифра се отнася до честотата.
0 - Неплащане или нулеви вземания
1 - Допускане чрез вземане за освобождаване от отговорност
2 - Временна (първа заявка)
3 - Временни (продължаващи искания)
4 - Временна (последна претенция)
5 - Само за късна такса
7 - Замяна на предходна претенция или коригирано искане
8 - Невалидност или отмяна на предходна претенция
9 - Заключителното искане за епизод на домашното здраве
Видове съоръжения, използващи UB-04
Съоръженията, които използват формуляра за заявка UB-04, включват:
- Център за психично здраве на Общността
- Изчерпателна амбулаторна рехабилитация
- Болница за критичен достъп
- Еталонно съоръжение за бъбречни заболявания
- Федерално квалифициран здравен център
- Лаборатория за хистосъвместимост
- Агенция за здравеопазване в страната
- приют
- Болница
- Индийски здравни услуги
- Организация за осигуряване на органи
- Амбулаторни услуги за физическа терапия
- Услуги по трудова терапия
- Услуги по патология на речта
- Религиозен немедицински институт за здравеопазване
- Клиника по здравеопазване в селските райони
- Опитен медицински център
Коригирани искания
Когато правите промени в предплатени искове, повечето коригирани искове могат да се подават по електронен път.
1. Актуализирайте кода за честота на искане с: 7 = Замяна на предишна претенция 8 = Невалидност / отмяна на предходна претенция
2. Подайте заявката чрез DCN (контролен номер на документа) или ICN (вътрешен контролен номер) от обяснението на платеца (EOP) или електронния превод .
3. Ако трябва да изпратите коригирано искане на хартия, уверете се, че форматът е правилен. Някои платци приемат фотокопираните черно-бели версии на медицинските претенции, но най-добрият процес е да подадат оригиналната червено-бяла версия. В зависимост от платеца, когато не е използван първоначалният формуляр за искане, искът може да не сканира правилно системата си, като създаде забавяне или отказ от плащане.
Важни моменти при попълването на тези твърдения включват:
- Уверете се, че принтерът е облицован правилно, за да се уверите, че информацията е отпечатана на правилните места в областта.
- Не маркирайте каквато и да е информация относно претенцията.
- Не пишете в коментарите във формуляра, като например "Коригирано искане" или "Прикрепено към EOB".
- Не поставяйте скоби, печати, ленти, лепящи бележки, хартия или каквото и да било друго във формулярите за искане.
Долна линия за кодовете на сметките за формуляра за искане за UB-04
Информацията по-горе описва текущата цел на всяка от трите цифри в формуляра за искане на UB-04. Тази информация подлежи на промени и ревизии, но всички промени могат да бъдат намерени в Насоките на Националния единен платежен комитет (NUBC).
Кодовете се публикуват в насоките на Националния унифициран платежен комитет (НУК). Проверете текущото ръководство за всички промени или ревизии.
> Източник:
> Национален единен платежен комитет. Официално ръководство за спецификациите на данни UB-04 2016. http://www.nubc.org/subscriber/PDFs/UB042016TOC.pdf