Научете за тези медицински декларации за рекламации
Експертната сметка (RA) е документ, предоставен от застрахователя, който предоставя известие и обяснение на причините за плащане, коригиране, отказ и / или непокрити разходи за медицинска претенция. Той обикновено придружава плащанията на Medicare и Medicaid . Често се споменава като обяснение на плащането (EOB) от други застрахователни платци.
Видове съвети за преводи
- Електронна банкова сметка (ERA): RA, която се предава в електронен формат
- Стандартен съвет за преводи (SRA): RA, което се изпраща в хартиен формат
Повечето застрахователни платци са приложили използването на ЕНП. Ползите включват възможността за автоматично публикуване на информация за плащане и бързо идентифициране на отказите, направени по време на първоначалното таксуване, за извършване на необходимите корекции.
ANSI 835 е стандартен формат за електронни разплащания и преводи за преводи за здравни вземания. Регламентите на HIPAA изискват използването на 835 като набор от правила, които да заменят хартията EOB, когато доставчиците на здравни услуги получават електронни плащания.
Какво е включено в съвет за разплащания
Известията за преводи трябва да съдържат някои или всички от следната информация:
- Платена платена сума: сумата на долара, платена от платеца
- Одобрена сума: одобрената сума е равна на сумата за общата сума, одобрена от платеца
- Разрешена сума: разрешената сума е равна на сумата за общата сума, която е била разрешена от платеца
- Отговорност на пациента Сума: размерът на парите, които са отговорност на пациента, който представлява пациента copay, coinsurance и приспадане суми
- Покрита сума: покритата сума е равна на сумата за цялата сума, покрита от платеца
- Сума за отстъпка: стойността в долари на основната платежна отстъпка или договорна корекция
- Дата на обявяване: датата, на която вземането е било постановено и / или платено
Съветите за преводи могат също така да показват и номера за вътрешен контрол (ICN) на платеца, номера на чек, сервизните кодове, описанието на услугите, кодовете на причините за отказ и обясненията за бележките.
Електронни съвети за изплащане (ERA)
Използването на съвет за електронни преводи (ERA) е бърз и точен начин за публикуване на плащанията, както и за корекции и откази. ERA обаче не е ефективно без трансфера на електронни средства (ЕПС). EFT ще гарантира, че вашето плащане ще бъде публикувано директно в банковата Ви сметка, за да отрази вашата ERA. Можете да се регистрирате за тези предимства директно или чрез клирингова къща. Процесът ще работи подобно на процеса на електронно таксуване.
Пример: Примерни съвети за преводи
Този пример за превод на парични преводи отразява основната информация, имената на категориите и друга информация може да се различават въз основа на платеца на застраховката.
ABC ЗАСТРАХОВАТЕЛНА КОМПАНИЯ
ИМЕ НА ПАЦИЕНТА: Джон Доу
ПОДХОД НА ПАЦИЕНТА: 123123123
ЧЛЕНК ИД No: 554554554
PAYER ICN NO: 123456789XYZ
ДАТА НА SVC: 01/01/2012
ДАТА НА ПЛАЩАНЕ: 01/15/2012
ОПИСАНИЕ НА СЛУЖБА: ОФИС ПОСЕЩЕНИЕ
ОБЩО ТАКСИ: $ 100.00
РАЗРЕШЕНА СУМА: $ 80.00
ОБЩА СУМА: $ 20.00
COPAY: $ 20.00
МОНЕТИ: 8,00 лв. (10%)
ОТГОВОРНОСТ НА ПАЦИЕНТА: $ 28.00
Платена сума: $ 52.00
ЗАБЕЛЕЖКИ
ПЛАЩАНЕ, ПЛАЩАНИ СЪГЛАСНО ДОГОВОР
Другите термини, свързани с инструкциите за преводи, включват:
- Номер на профила: номер, определен за всяко посещение на пациент, за да се идентифицират таксите и плащанията, извършени за определена дата на връчване.
- Съзастраховане: посочва как застрахователят и застрахованият разделиха разходите за медицинската сметка след като бъде приспаднат. След като бъде достигнат максимумът на джоба, застрахователят ще поеме 100% от всички допълнителни разходи.
- Корекция: Определена сума, определена от застрахователния здравен план за пациента да заплати за определена услуга, обикновено еднаква сума.
- Отделяема сума : е частта от всяка претенция, която не е покрита от застрахователния доставчик, и трябва да бъде платена от застрахования, преди да могат да се ползват ползите от полицата.