Точното искане зависи от множество компоненти. Оставайки в крак с годишните промени в кодирането, следвайки стандартните указания за кодиране и воденето на подробни записи за пациентите са лесни начини да се уверите, че медицинските твърдения са точни.
Кодирането на твърденията на Medicare има уникален набор от изисквания, които доставчиците могат да отнасят за предотвратяване на откази, свързани с кодирането, или неправилни плащания.
Този набор от изисквания за кодиране се нарича NCCI или CCI политика за услугите на Medicare.
Националната инициатива за коректно кодиране (NCCI) е разработена от Центровете за медицински и медицински услуги (CMS), за да се предотвратят неподходящи плащания на Medicare поради грешки в кодирането.
Има три типа редакции на NCCI:
- Промени от процедурата до процедура
- Невъзможни са медицински редакции
- Допълнителни редакции на кода
Според CMS, политиките за кодиране на NCCI се определят и се основават на комбинация от различни политики за кодиране, включващи:
- Ръководството на текущата процедурна терминология (CPT) от Американската медицинска асоциация (AMA)
- Местни и национални политики на Medicare
- Насоки за националните общества
- Стандартни медицински практики
- Текущи практики на кодиране
Уеб сайтът на CMS предоставя редица ресурси за доставчиците за точно и последователно кодиране на медицинските претенции.
- Национално Ръководство за Правила за Инициативата за Правилно Кодиране за Услуги за Медицина
- Изданията на NCCI, използвани за твърдения на практикуващите
- Изданията на NCCI, използвани за амбулаторни твърдения в болничните заведения в редактора на Амбулаторния код (OCE)
- NCCI Често задавани въпроси (FAQ)
- Преглед на MUE
- MUE често задавани въпроси (често задавани въпроси)
- Кодовете HCPCS / CPT с публикувани стойности на MUE в таблицата MUE на доставчик / DME доставчик
- HCPCS / CPT кодове с публикувани стойности на MUE в таблицата MUE на болничните амбулаторни услуги
- Кодовете HCPCS / CPT с публикувани стойности на MUE в таблицата MUE на доставчиците на услуги за здравословно оборудване (DME)
- Текущи тримесечни промени в актуализацията на версиите за редакциите и публикуването на публикуваните MUE
- Medicare Learning Network Publication: "Преглед на програмите за преразглеждане на медикаменти: MR, NCCI Edits, MUEs, CERT и програма за одит за възстановяване"
- Издание на Learning Network за медиите: "Как да използваме Инструмента за национално коректно кодиране (NCCI)
NCCI: Процедури за редактиране
Процедурите за редактиране от NCCI се отнасят както за процедурните кодове на CPT, така и за кода на HCPCS.
CPT кодовете са общи процедурни кодекси и са разработени и търговски марки на Американската медицинска асоциация през 1966 г. Това са система от пет знакови буквено-цифрови кодове, които описват в стандартизиран метод медицински, хирургически и диагностични услуги.
HCPCS или системата за кодиране на обща процедура за здравни грижи нива I и II. Ниво I се състои от CPT кодове, а Ниво II включва буквено-цифрови кодове, които се използват за идентифициране на продукти, консумативи и услуги, които не са включени в CPT кодовете, когато се използват извън офиса на лекаря.
Процедурите за редактиране от NCCI не позволяват отчитането и плащането на услуги, които не бива да се облагат заедно с вземането. Изданията на NCCI могат да бъдат намерени на четири таблици, предоставени на уебсайта на CMS.
Тези таблици са препоръка за болниците и лекарите да идентифицират множества от кодове, които не могат да бъдат подадени по една и съща претенция или взаимно се изключват един от друг. Ако искът има и двата кода, има две възможности, които могат да възникнат:
- Въз основа на това дали кодът е посочен в колона 1 или колона 2 на таблицата, кода на колона 2 ще отхвърли. Пример: Доставчикът не трябва да докладва едностранна диагностична мамография с двустранна диагностична мамография. Едностранната диагностична мамография няма да има право на плащане.
- Ако в таблицата е посочено, че има клинично подходящ модификатор и се използва модификаторът, и двете колони ще бъдат допустими. Пример: Използвайте модификатор 59 с вторична, допълнителна или по-малка процедура, както е посочено в колона 1 или колона 2, както е подходящо.
NCCI: Медийно малко вероятни редакции
NCCI медицински малко вероятно редактиране (MUEs) също се прилагат за CPT и HCPCS кодове.
Докато редакциите между процедурите предотвратяват плащането на процедури, които не трябва да се отчитат заедно при медицинско искане, MUE предотвратяват плащането за неподходящия брой единици за една процедура.
Някои процедури имат максимален брой единици, които трябва да се отчитат за същия пациент на Medicare (бенефициент) на същата дата на връчване от същия доставчик. Например кодът на венепунктурата трябва да се съобщава само веднъж за всяка претенция или тя ще се отрича.
Въпреки това, докато лекарите и болниците се насърчават да съобщават само максимално допустимия брой единици за CPT и HCPCS кодовете, те също трябва да спазват указанията за съответствие.
- Избягвайте процедурите за отделяне. Някои услуги се считат за "всичко включено". Отделянето е таксуване за процедури отделно, които обикновено се таксуват като еднократно таксуване. Например, доставчик сметки за две едностранни скрининг мамограми, вместо да се таксува за 1 двустранна скрининг мамография.
- Избягвайте процедурите за кодиране. Лошото представяне на нивото на услугата или на процедурата, извършена с цел таксуване на повече или получаване на по-висока ставка за възстановяване, се счита за кодиране. Кодирането също възниква, когато извършената услуга не е покрита от Medicare, но доставчикът начислява покрита услуга на нейно място.
NCCI: Редактиране на добавен код
Кодовите корекции на NCCI предотвратяват плащането на допълнителни кодове, които се считат за част от основните CPT и HCPCS кодове.
Кодовете за добавяне, които са включени в основната процедура, не се отчитат отделно и следователно не отговарят на условията за плащане. Има обаче някои допълнителни кодове, които са допълнителни към основната процедура, които отговарят на условията за плащане.
Ръководството на CPT идентифицира и има конкретни инструкции за повечето кодове за добавки. За процедури, които имат специфичен първичен код, добавният код не трябва да се отчита като допълнителен код.