Разбиране на обхвата на вземанията
Общата цел на управлението на вземанията е да се постигне възможно най-краткият период за събиране. Отчетните сметки, известни също като сметки за пациенти, се отнасят до приходите, генерирани, но все още несъбрани. За да се гарантира, че паричният поток е достатъчен за ефективно управление, медицинската служба има отговорността да увеличи своя потенциал за приходи.
Управлението на вземанията по сметки включва почти всички области на медицинската служба.
Управлението на успешно вземане на вземания изисква пълно разбиране за това, как се отнася всяка област или отдел и влияе върху цикъла на приходите и периода на събиране на ДА. Нека разгледаме всяка от осемте ключови области.
1. Правни концепции
Правните концепции включват разбирането и спазването на държавните и федералните разпоредби. Районът, който винаги е бил най-голям проблем, е измамата и злоупотребите, особено по отношение на Medicare, Medicaid и други федерално финансирани програми.
Измамите се отнасят до съзнателно и съзнателно таксуване на медицински искове в опит да се измами всяка федерално финансирана програма за пари. Най-често срещаните форми на измами и злоупотреби включват таксуване за оборудване, което никога не е било предоставено, таксуване за услуги, които не са били извършени, такси за презаписване за получаване на по-висока ставка за възстановяване и такси за отделяне.
Службата за генерален инспектор (OIG) е разработила и издавала специални сигнали за измами пред общността на доставчиците на здравни услуги.
Тези сигнали бяха предназначени да популяризират на широката общественост националните тенденции на измама. Това също е начин да се осигури прозрение и осведоменост относно измамните практики в рамките на сектора и да се обърне внимание на нарушенията, които са специфични за Закона за борба с наркомани на Medicare и Medicaid.
2. Договор за преговори
Договарянето на договори включва разработване на финансови взаимоотношения с управляваните организации за грижи.
Управляващите организации за грижи представляват до 50% от нетните приходи на повечето медицински кабинети.
Договарянето на договори за управляеми грижи изисква задълбочени познания за процеса на договаряне. Това включва проценти на възстановяване, ефективни и крайни дати, указания за подаване на искове, условия за плащане и други договорни клаузи.
Всяка стратегия за договаряне на договори за медицински кабинети е уникална и ще се основава на различни фактори, но тези основни идеи трябва да се имат предвид:
- Познайте пазара: Знаете ли какъв процент от вашия пазар има Medicare, Medicaid, Cigna, Blue Cross Blue Shield, Aetna, United HealthCare или несигурен? Проучването на пазара предоставя ценна информация, изисквана от всички договарящи се договори.
- Бъдете реалисти: Разбирането на средата за управление на грижите, включително различните начини на плащане, ще ви осигури база от информация, необходима за реализиране на реалистичен подход при договарянето.
- Наемане на консултант: Много организации разчитат на консултантски услуги, за да осигурят договаряне на договорени договори за гарантирана грижа поради сложния характер на договорите и свързаните правни аспекти.
Необходимо е да се консултирате с юрисконсулт по всички договорни въпроси, когато съществуват значителни и различни експозиции към организациите или когато договорените въпроси са извън обхвата на опита на ръководството на медицинските кабинети.
3. Съответствие
Разработването на програма за съответствие включва създаването на писмен наръчник, описващ политиката за спазване и Кодекса за поведение на Медицинския офис. Повечето политики за спазване на медицинските служби включват етични и правни понятия. OIG (Office of General Inspector) предлага тези седем компонента, които осигуряват солидна основа за програмата за спазване на медицинските служби.
- Провеждане на вътрешен мониторинг и одит;
- Изпълнение на стандартите за съответствие и практика;
- Определяне на служител по съответствието или контакт;
- Провеждане на подходящо обучение и образование;
- Да реагира по подходящ начин на установените нарушения и да развива коригиращи действия;
- Разработване на отворени линии за комуникация; и
- Прилагане на дисциплинарни стандарти чрез добре оповестени насоки.
4. Права на пациента
Американската служба за управление на персонала идентифицира три основни цели за разработването и използването на правата на пациентите.
- Първо, засилването на доверието на потребителите, като се гарантира, че системата за здравеопазване е справедлива и отговаря на потребностите на потребителите, осигурява на потребителите надеждни и ефективни механизми за преодоляване на техните притеснения и насърчава потребителите да поемат активна роля за подобряване и гарантиране на тяхното здраве.
- Второ, да потвърдим значението на здравата връзка между пациентите и техните здравни специалисти.
- Трето, да се потвърди съществената роля, която потребителите играят за опазването на собственото си здраве, като установява както права, така и отговорности за всички участници в подобряването на здравния статус.
Има осем ключови области, свързани с правата на пациентите в медицинската служба.
- Информация за пациента: пациентите имат право на точна и лесно разбираема информация за своя здравен план, здравни специалисти и здравни заведения.
- Избор на доставчици: пациентите имат право да избират доставчици на здравни услуги, когато имат нужда от тях.
- Достъп до спешни услуги : пациентите имат право на спешна медицинска помощ независимо от способността им да плащат.
- Информирано съгласие: пациентите трябва да се съгласят само с медицинско лечение, ако разполагат с достатъчна информация за диагнозата им и всички възможности за лечение, които могат да бъдат разбрани.
- Уважение и недискриминация: пациентите имат право да се съобразяват с уважение от всички здравни специалисти и да не бъдат дискриминирани при предоставянето на услуги.
- Поверителност: пациентите имат право на лична комуникация и имат защитена поверителността на своята индивидуално идентифицирана информация.
- Жалби и жалби: пациентите имат право на справедливо и ефикасно разрешаване на всяка жалба, подадена до медицинската служба.
- Отговорности на пациента: пациентите имат редица отговорности пред медицинската служба, включително активно участие в техния план за лечение, своевременно разрешаване на финансовото им задължение и уважително взаимодействие с целия персонал.
5. Достъп на пациентите
Успехът на вашия медицински кабинет зависи в голяма степен от това доколко добре функционират услугите за достъп до пациентите (или персонала на предния край). Цикълът на пациентския профил започва с първоначалното вписване на демографската информация за пациента. Изграждането на динамичен екип за достъп до пациентите е решаваща стъпка към подобряване на усилията за фактуриране и събиране и увеличаване на ефективността на цикъла на приходите.
Типичните причини, поради които повечето екипи за обслужване на пациентите имат нисък процент на ефективност, са липсата на подходящи ресурси, неадекватното обучение и недостатъчното ниво на персонал. За щастие те могат да бъдат решени бързо и без огромни разходи.
6. Заредете зареждането
Значението на улавянето на таксите трябва да бъде изразено във всички отдели. Клиничният персонал трябва да е наясно с отговорността си за получаване на сметки чрез точна документация и улавяне на таксите.
Записването на таксите включва подходящо свързване на медицински кодове с услугите и процедурите, предоставени по време на посещението на пациента. Всяка клинична област играе важна роля за навременността на кодирането и точността на фактурирането. Има голям брой области, които допринасят за събиране на такси, включително, но не само:
- Амбулаторна грижа
- Управление на делата
- Критична грижа
- лаборатория
- Майчинство
- Медицинско-хирургическо звено
- Душевно здраве
- Ядрена медицина
- Управление на болката
- Педиатрична
- Фармацевтичен
- Физиотерапия
- радиология
- Грижа за раната
7. Управление на здравната информация
Управлението на здравната информация е процесът на поддържане, съхранение и извличане на информация за здравето на пациента в съответствие с изискванията на федералните, щатските и акредитиращите агенции. Има десет отговорности в рамките на управлението на здравната информация.
- Медицински кодиране
- Медицинска транскрипция
- Медицинска необходимост
- Подкрепа на медицинския персонал
- Събиране на медицински архиви
- Поддържане на медицински досиета
- Подаване и извличане
- Поверителност и сигурност
- Освобождаване на информация
- Поддържане на поверителност
8. Финансови услуги на пациентите
Финансовите услуги на пациентите са в крайна сметка отговорни за точното и навременно таксуване и събиране на вземания в медицинската служба.
Процесът на медицинско таксуване изисква пълна информация за застрахователните платци и законите и подзаконовите актове на здравната индустрия. Медицинските кантори са отговорни за навременното подаване на технически или професионални медицински претенции на застрахователни компании, включително офиси на лекари, болници, домове за възрастни хора или друго здравно заведение.
Ефективните резултати от последващите събирания при бързото разрешаване на вашите медицински казуси. Проследяването на исковете трябва да започне възможно най-бързо от седем до десет дни след като искането Ви бъде изпратено за плащане. Непосредствените усилия за получаване на обезщетения ще намалят не само вашите дни на вземания, но и ще увеличат паричния поток.
Адекватен персонал с подходящо обучение за колекции ще осигури желания резултат във фазата на събиране на цикъла на приходите. Медицинските служители трябва да са запознати с основните стъпки, необходими за ефикасно проследяване на застрахователните вземания.
Сътрудничеството и сътрудничеството между осемте области са неразделна част от успеха на управлението на вземанията. Въпреки че съществуват неочаквани бариери, които могат да повлияят на колективния период, ролята на ръководството е да идентифицира и коригира тези бариери пред успеха на организацията.