Разбиране на диетом, на епизод, капитулация и такса за услуга
Медицинската застраховка плаща доставчиците, като използват четири различни метода. Разбирането на различните начини на плащане е от съществено значение за финансовото управление на медицинската служба . Те трябва да се вземат предвид при разработването на стратегия за финансово управление.
- Per Diem / посещение на плащания
- Плащания за епизоди
- Капитационни плащания
- Плащане на такси за услуги
Разходи за дневни и за посетители
Застрахователно плащане, направено в медицинската служба за всеки ден или посещение, е плащане на ден или на посещение. Пътните дни се правят въз основа на предварително определено количество, независимо от времето, прекарано от лекуващия лекар или от масивите от услуги, които пациентът може да получи по време на посещението.
Посещения в болнични заведения и квалифицирани медицински центрове са някои примери за събития, които могат да отговарят на условията за получаване на дневни плащания съгласно договора, който застрахователят има с обекта.
Плащанията за посещение обикновено се изплащат в клиники, здравни домове, физиотерапия или извънболнична помощ.
Периодични плащания по епизод или дела
Плащанията за всеки епизод се извършват за всички услуги, извършени по време на един епизод на грижи. Те се наричат също така като проценти на случаите. Епизодът на грижи може да продължи няколко дни или посещения и да бъде покрит от еднократно плащане.
Епизодните плащания обикновено се извършват за посещения в спешното отделение, амбулаторни хирургични процедури или посещения в болнични заведения. Когато се използва в болнични болнични посещения, плащането обикновено се извършва въз основа на DRGs (диагностични групи).
На DRG се възлага класификация, основаваща се на комбинация от кодове за диагностика на МКБ-9, CPT и HCPCS кодове на процедурата, усложнения или условия, присъстващи при допускането, състоянието на освобождаване от отговорност, възрастта и пола. Плащанията на DRG също се основават на определен период от време, което е средният брой дни, необходими за адекватно лечение.
На пациент или плащания по капитал
На пациентски плащания или плащания на капитал са фиксирани месечни плащания, получени от медицинската служба за пациента. Тази сума остава същата независимо от това колко посещения има пациентът или от разходите за направени разходи и дори когато не се грижат изобщо.
Държавните програми за Medicaid са пример за платец, който прави плащания на пациент. На лекарите се заплаща определена сума за всеки пациент на Medicaid, който предлагат услуги на тези, които са записани в клиниката или практиката си. Това е най-ефективният начин за намаляване на разходите за здравеопазване, като същевременно се насърчава превантивната грижа.
Плащане на такси за услуги
Най-разпространеният начин на плащане е моделът за такса за обслужване. При такса за обслужване на медицинската служба се заплаща определена сума за всеки вид или единица услуга, която се предоставя. Експертно посещение, лабораторни тестове, рентгеново изследване или друга услуга се заплащат индивидуално съгласно графика на таксите. Колкото по-голяма грижа получава един пациент, толкова повече плащания се правят.
Този начин на плащане позволява на медицинската служба да получи максимално възстановяване за всеки епизод на грижи.
Финансово управление и вземания
Финансовото управление е ефективното и ефикасно управление на средствата, генерирани от организация, която включва всички компоненти на цикъла на приходите, включително приходни сметки.
Отчетните сметки, известни също като счетоводство на пациентите, се отнасят до приходи, генерирани, но все още несъбрани. За да се гарантира, че паричният поток е достатъчен за ефективно управление, медицинската служба има отговорността да увеличи своя потенциал за приходи.
Медицинска служба може да получава застрахователни плащания по някой или всички от различните методи. Избирането на кои застрахователи да работят може да определи какъв вид плащания ще получи офисът.