Представете си за минута, че сте получили отказ по пощата за застрахователна иск и заявява, че услугите не са покрити или тази процедура изисква предварително разрешение. Мислиш за момент ... защо някой не знаеше за това преди време .
Разбира се, някой би разбрал, че в офиса ви е имало система, за да сте сигурни, че не сте получили тези видове откази . Повечето застрахователни откази се дължат на липсата на проверка на информацията за осигурителните обезщетения преди предоставянето на услуги. Най-често срещаните откази са:
1. Изисква предварително разрешение
Някои медицински процедури или услуги могат да изискват от доставчика да получи разрешение преди извършването на услугите. Отказаните искове поради неупълномощени процедури или услуги от страна на пациентите могат да представляват голяма загуба на приходи, която не бива да се приема леко. Въпреки че повечето медицински кабинети се приближават до 100% проверка за обслужване на пациентите, все още няма гаранция, че всяка сметка ще се премине през застрахователната компания, която получава печат на изплатените парични обезщетения.
Необходимо е само малко усилие от страна на медицинската служба, за да се гарантира, че са предприети необходимите стъпки, за да се избегнат загубените приходи, без предварително разрешение.
2. Покритието е прекратено или членът не отговаря на условията на тази дата на връчване
Важно е доставчиците да удостоверяват застрахователната си годност на всеки пациент всеки път, когато се предоставят услуги . Застрахователната информация може да се промени по всяко време, дори за редовни пациенти. Проверката на застрахователните обезщетения, преди предоставянето на услугите, може да е наясно с медицинската служба, ако застрахователното покритие на пациента е активно или е прекратено. Това ще ви позволи да получите по-актуална застрахователна информация или да идентифицирате пациента като самостоятелно заплащане.
3. Предоставените услуги не са покрити
Застрахователните компании и отделните политики се различават по отношение на обхванатите от тях медицински услуги. Това е страхотно обслужване на клиентите да знаят пациента си преди извършването на процедура или услуга, за да са отговорни сами за него. По този начин вашият пациент може да вземе това решение по-рано, отколкото да не се задържи неосъзнато с огромна банкнота.
Изключенията или услугите, които не са обхванати, се отнасят до някои медицински услуги, които са изключени от здравното осигуряване на пациента. Пациентите ще трябва да плащат 100% за тези услуги. Това е още една причина, поради която е важно да се свържете с осигуряването на пациента преди предоставянето на услугите. Лошото обслужване на клиентите е таксуване на пациент за непокрити такси, без да им е наясно, че те могат да бъдат отговорни за таксите преди процедурата.
4. Максималната полза за тази услуга е изпълнена
Това отричане обикновено се запазва за повтарящи се посещения в офиса или болниците като физическа терапия, поведенчески здравни услуги или услуги по хиропрактика - само за да назовем няколко. Повечето застраховки имат ограничение за това колко посещения позволяват в определен период от време. Ако установите, че максималните ползи от пациента са изпълнени, можете да предложите различни опции за плащане.
Искането на пари от болен пациент за някои хора изглежда нечувствително, но трябва да се разбере, че здравните грижи струват пари. Макар че може да е лекомислена тема, събирането на предварително плащане от вашите пациенти е необходим аспект, който трябва да бъде разгледан.
6 стъпки за получаване на разрешение
- Веднага след като пациентът е насрочен за процедура, процесът на верификация на застраховката трябва да започне.
- Ако застрахователното дружество изисква разрешение за процедурата, незабавно се свържете с лекаря, за да разберете дали е получено разрешение.
- Ако лекаря получи разрешение, получете номера на разрешението от тях. Ако те нямат, свържете се с отдела в застрахователната компания, за да получите номера на разрешението. Също така е добра идея да се уверите, че информацията, с която разполагат, съвпада с вашите записи.
- Ако кабинетът на лекаря не е получил разрешение, учтиво ги информира, че трябва да го получат, преди пациентът да може да предприеме процедурата си . Обикновено лекарите са много съгласни с това искане. Те искат пациентите им да имат най-добрата грижа и няма да направят нищо, за да ги изложат на опасност от извършването на процедура.
- Винаги се проследявайте със застрахователната компания. Ако е възможно, поискайте факс от одобреното разрешение за вашите записи. Може да се нуждаете от него по-късно.
- Ако в последната минута се добави някаква процедура или се добави нещо, свържете се със застрахователната компания колкото е възможно по-скоро, за да добавите промените в разрешението. Някои застрахователни компании разрешават само 24-часово предизвестие за одобрение на промените.