Когато застрахователните компании имат горната ръка
Нещо безпроблемно трябва да бъде лесно, без усилие и безпроблемно. "Безпроблемното преобразуване" на Medicare, обаче, е всичко, но безпроблемно. Това е противоречивият протокол, който привлича непризнатите бенефициенти. Частни застрахователи са банкиране на факта, че не разбирате системата, тъй като те ви тласкат в нежелани планове на Medicare Advantage.
За да разберете как работи процесът, първо трябва да разберете как работи автоматичното записване, кой отговаря на условията и защо бихте могли да изберете плана на Medicare Advantage спрямо оригиналния Medicare .
Познайте правата си и върнете избора си в собствените си ръце.
Разликата между оригиналния Medicare и Medicare Advantage
Оригиналът на Medicare е наречен така, защото е бил Medicare, който първоначално се появява през 1965 г. Това включва част A , болнична застраховка, която покрива прием на стационар и хоспис, и част B , медицинска застраховка, която покрива вашите извънболнични разходи и наблюдения .
Част В, известна още като Medicare Advantage, обаче е алтернатива на оригиналната Medicare. Той обхваща всичко, което са част А и Б, но може да добави допълнителни услуги към менюто му за покритие, което Original Medicare не покрива. В зависимост от вашите медицински нужди, можете да изберете да отидете на план Medicare Advantage вместо на Original Medicare, но имайте предвид, че не можете да имате и двете.
Скъпи, очаквайте да платите повече за Medicare Advantage.
Повечето американци получават част А безплатно. Това означава, че ако вие или вашият съпруг сте работили с 40 квартала в облагаемата с Medicare работа, вашите месечни премии по част A ще бъдат безплатни. Всеки плаща за премии от Част Б - доларова сума, която варира според доходите Ви.
Плановете на Medicare Advantage имат всички свои премии.
Въпреки че планът Ви Medicare Advantage плаща за услугите Ви от Част Б, все още трябва да плащате месечни премии по част Б.
Автоматично записване със социална сигурност
Автоматичното записване в Medicare и социалното осигуряване вървят ръка за ръка. Хората, които активно получават обезщетения за социални осигуровки, автоматично ще бъдат записани в "Оригинални медикаменти", когато отговарят на условията. Това може да се случи по време на периода на първоначално записване, когато сте навършили 65 години или след като сте били на социално осигуряване за инвалидност (SSDI) в продължение на 24 месеца.
Ако сте кандидатствали през първите три месеца от периода на първоначално записване, ползите от Medicare ще започнат на първия ден от месеца на 65-годишния ви рожден ден. Когато кандидатствате през втората половина на първоначалния период за записване, вашите обезщетения ще започнат в рамките на 3 месеца (в рамките на един месец, ако кандидатствате в месеца на раждане, в рамките на 2 месеца, ако приложите месеца след раждането си или през 3 месеца, ако сте прилагайте 2 до 3 месеца след месеца на раждане). В случай на SSDI, ползите от Medicare ще започнат през 25-ия месец от вашите обезщетения за инвалидност.
Независимо от начина на автоматично записване, разходите за месечните Ви премии незабавно се приспадат от вашата проверка за социална сигурност.
Ако искате плана на Medicare Advantage вместо Original Medicare, ще трябва да поемете инициативата и да се запишете за план.
Ако по някаква причина решите, че не искате да участвате в Medicare по време на автоматичното записване, ще трябва да предприемете действия и да се откажете. Бъдете много внимателни при вземането на това решение. Намаляването на ползите от Част А също така прекратява социалните Ви обезщетения.
Хората, които не получават активно социални осигуровки, трябва да предприемат инициативата и да се запишат в Medicare сами. Най-малкото те трябваше, докато не се появи безпроблемно преобразуване.
A Обърнете се към безпроблемна реализация
Автоматичното записване вече може да засегне хора, които не получават активни социални осигуровки.
Безпроблемното преобразуване прехвърля мощта върху частните застрахователни компании, които спонсорират плановете на Medicare Advantage. Ако сте в здравен план, предложен от някоя от тези застрахователни компании по времето, когато отговаряте на условията за Medicare, независимо дали става дума за здравен план за достъпни грижи или за здравен план, финансиран от работодател, компанията може автоматично да ви регистрира в един от Плановете на Medicare Advantage.
На пръв поглед това може да звучи като добро нещо. В края на краищата процесът би могъл да бъде от полза за някой, който иска да остане в една и съща застрахователна компания. Тя ще опрости администрацията, ще премахне стъпка в процеса и ще помогне за поддържането на приемственост с компанията. Това би могло също така да предотврати налагането на по-късни санкции, които могат да струват стотици до хиляди долари на джобни разходи за хора, които се записват твърде късно за Medicare.
Точно както има предимства за безпроблемно преобразуване, има очевидни недостатъци.
- На разходите. Оригиналът на Medicare е най-евтиният вариант, но частната застрахователна компания приема, че ще искате да плащате допълнителна премия всеки месец за техния план Medicare Advantage.
- Избор. Компанията избира плана за вас. Те биха могли да избират най-скъпия план за увеличаване на печалбите, а не непременно планът, който е най-ефективен за Вас или най-добре отговаря на вашите нужди.
- Покритие. Не приемайте плана, който сте имали, преди да имате право на Medicare е планът, който ще продължите под Medicare Advantage. Може да загубите достъп до определени лекари, болнични мрежи, медикаменти или услуги в зависимост от избрания план Medicare Advantage.
Как работи безпроблемната реализация
Центровете за медикаменти и медицински услуги (CMS) изискват от застрахователните компании да кандидатстват за разрешение за участие в безпроблемно преобразуване. Това позволява на правителството да наблюдава до голяма степен протокола. Как се играе в реалния свят обаче се оказа проблематично.
Застрахователят трябва да даде на бенефициента 60-дневно писмено известие за включването им в даден план. Ако това лице не се откаже, това записване влезе в сила автоматично. Проблемът е, че пощенските пратки от застрахователната компания, които уведомяват бенефициента за този факт, могат да бъдат погребани сред убийствата на други застрахователни компании, които популяризират собствените си планове. Възрастните се затварят с маркетингови материали и са объркани за правата си.
Бенефициентът може да не е наясно, че има план за Medicare Advantage, докато не получи законопроект за грижи, който е извършен извън мрежата, или получи карта с Medicare Advantage с нов лекар, описан на него. Крайният резултат е високите медицински сметки и загуба на приемственост на грижите за твърде много възрастни.
Задържане, но не спиране на безпроблемна реализация
Проблемът с безпроблемното преобразуване е, че бенефициентите имат възможността да се откажат, но не и да се откажат от тези планове на Medicare Advantage. Просто казано, вие сте поставени в план и сте принудени да го отмените, вместо да дадете свободата да го изберете на първо място.
Добрата новина е, че CMS е сложила временно участие в заявления от нови застрахователни планове, които искат да участват в безпроблемно преобразуване. Лошата новина е безпроблемното преобразуване все още е там за планове, които вече са получили одобрение.
Познайте вашите права и внимавайте за пощенски съобщения от вашата застрахователна компания, които могат да се отнасят до безпроблемно преобразуване. Заслужавате план, който най-добре отговаря на вашите нужди, медицински и финансови. Ако безпроблемното преобразуване работи във ваша полза, това е страхотно! Ако не, не се колебайте да се откажете и изберете Original Medicare или алтернативен план на Medicare Advantage с вашата настояща компания или друга компания.
> Източници:
> Crochunis, M. Безрезервно записване на физически лица при първоначална допустимост за Medicare. Центрове за уебсайтове за медицински услуги и медицински услуги. https://www.cms.gov/Medicare/Eligibility-and-Enrollment/MedicareMangCareEligEnrol/Downloads/HPMS_Memo_Seamless_Moratorium.pdf. Публикувано на 21 октомври 2016 г.
> Ръководство за медицински грижи за медицински грижи: Глава 2 - Приписване и изчерпване на Medicare Advantage. Центрове за уебсайтове за медицински услуги и медицински услуги. https://www.cms.gov/Medicare/Eligibility-and-Enrollment/MedicareMangCareEligEnrol/Downloads/CY_2016_MA_Enrollment_and_Disenrollment_Guidance_9-14-2015.pdf. Преработен на 14 септември 2015 г.
> Част C-MEDICARE + CHOICE Програма: Допустимост, избиране и записване. Уебсайт на администрацията за социална сигурност. https://www.ssa.gov/OP_Home/ssact/title18/1851.htm.