Medicare и някои частни здравноосигурителни компании плащат за хоспитализации на своите бенефициенти, като използват система за плащане DRG . Всеки път, когато се приемате като болногледачка в болница, тази болница назначава ДГГ за това допускане. Болницата получава определена сума за тази ДРГ, независимо колко пари всъщност прекарва в нея. Ако една болница може ефективно да ви лекува за по-малко пари, отколкото Medicare плаща за вашето DRG, тогава болницата прави пари за тази хоспитализация.
Ако болницата прекарва повече пари, които се грижат за вас, отколкото го дават Medicare за вашето DRG, тогава болницата губи пари за тази хоспитализация.
Научете повече за това в " DRG 101: Какво представлява DRG и как работи? "
За да разберете колко болница се плаща за конкретна хоспитализация, първо трябва да знаете какво е назначено за тази болница. Освен това трябва да знаете смесената скорост на болницата. Обадете се в отдела за фактуриране, счетоводство или управление на случаите на болницата и попитайте какво е смесеното му съотношение Medicare.
Изчисляване колко пари една болница получава платена за даден DRG
На всеки DRG се присвоява относителна тежест въз основа на средната сума на ресурсите, необходими за грижата за пациент, назначен на тази DRG. Можете да потърсите относителната тежест за вашето DRG, като изтеглите графиката, предоставена от Центровете за Medicare и Medicaid Services, като изпълните следните указания:
- Отидете на тази уеб страница в уебсайта на CMS.
- Превъртете надолу до долната част на страницата. Намерете областта, озаглавена "Изтегляния".
- Изтеглете таблица 5.
- Отворете файла, който показва информацията като електронна таблица в Excel (файла, който завършва с ".xlsx".)
- Колоната с надпис "тегла" показва относителната тежест за всяка DRG.
Средното относително тегло е 1.0. DRG с относително тегло, по-малко от 1,0, са по-малко източник на енергия за лечение и по принцип са по-евтини за лечение. ДРГ с относителна тежест над 1.0 обикновено изискват повече ресурси за лечение и са по-скъпи за лечение. Колкото по-висока е относителната тежест, толкова повече ресурси са необходими за лечението на пациент с този DRG.
За да разберете колко пари ви е платила болницата за Вашето хоспитализиране, трябва да умножите относителната тежест на ДРГ към смесената ставка на вашата болница. Ето един пример с болница, която има смесена скорост от $ 6,000, когато относителната ви тежест на DRG е 1,3:
$ 6,000 X 1.3 = $ 7,800. Вашата болница е платила 7,800 долара за вашата хоспитализация.
Как се смесва болничната смес?
Тъй като разходите за здравни ресурси и трудът варират в цялата страна и дори от болница до болница, Medicare възлага различна степен на смесване на всяка една болница, която приема Medicare. Например, болница в Манхатън, Ню Йорк вероятно има по-високи разходи за труд, по-високи разходи за поддържане на съоръжението и по-високи разходи за ресурси от болница в Кноксвил, Тенеси. Болницата в Манхатън вероятно има по-висока скорост на смесване от болницата в Кноксвил.
Други фактори, които факторите на Medicare в определянето на смесения процент на вашата болница включват дали тя е учебна болница с жители и стажанти, независимо дали е в селски район или не, и дали тя се грижи за несъразмерния дял на бедното и несигурното население. Всяко от тези неща има тенденция да увеличава смесената скорост на болницата.
Всеки октомври, Medicare възлага на всяка болница нов смесен процент. По този начин Medicare може да променя колко плаща всяка болница на базата не само на национални тенденции като инфлацията, но и на регионалните тенденции. Например, тъй като географската зона става по-развита, болницата в тази област може да загуби наименованието си в селските райони.
Източници:
Федерален регистър, програма Medicare; Болнични болнични системи за перспективни плащания за болници за остра здравеопазване и Промените в политиката за проспективна платежна система на болничните заведения за дългосрочни грижи и данъчна година 2016; Преразглеждане на изискванията за отчитане на качеството за конкретни доставчици, включително промени, свързани с програмата за стимулиране на електронните здравни досиета; Разширяване на програмата Medicare-Dependent, Малката селскостопанска болница и Настройката на плащанията с малък обем за болниците, 8/17/15.