Medicare HMO и PPO Покритие и опции
Планът за предимство на Medicare се предлага от частни здравноосигурителни компании , одобрени от Medicare, и имат договор да ви предоставят ползи от Medicare.
Какво покрива планът на Medicare Advantage?
Ако се присъедините към плана за медикаменти, планът трябва да осигури всичките ви обезщетения по част A (болнично осигуряване) и част Б (медицинско осигуряване), включително спешни и спешни грижи.
Единствената голяма полза, която не е включена в тези планове, е хосписът - тази полза се покрива от Original Medicare, дори ако изберете план за предимство на Medicare.
Много планове на Medicare Advantage предлагат допълнително покритие, като визия, слухови, стоматологични и общи проверки и други здравни и уелнес програми. Повечето планове за предимство включват медикаментозното покритие на Medicare ( Medicare Part D ).
Повечето планове на Medicare Advantage са управлявани планове за грижи , обикновено организация за поддържане на здравето (HMO) или предпочитана организация на доставчиците (PPO). Тези планове може да изискват да изберете лекар, който да се грижи за първичната медицинска помощ (ППП), да се обърнете към специалист и да използвате само лекари, болници и други медицински съоръжения и услуги, които са част от мрежата на доставчика на здравния план .
Някои частни здравноосигурителни компании предлагат план за предимство на Medicare, известен като план за частни такси за услуги (PFFS), който може да ви позволи да видите каквито и да е лекари или да използвате всяка болница, одобрена от Medicare.
Въпреки това, за разлика от оригиналния Medicare, може да имате copayment за посещения на лекар, а не всички доставчици може да са склонни да ви лекуват. Въпреки това, в плана на PFFS, не е нужно да избирате PCP и не се нуждаете от препращане, за да видите специалист.
Какво струва планът на Medicare Advantage?
Всеки месец, Medicare плаща вашето предимство да планирате фиксирана сума пари, за да осигурите грижата си.
Планът за предимство е отговорен за плащането на Вашия лекар, болница и други доставчици на грижи.
Въпреки че планът Ви за предимства трябва да спазва правилата на Medicare, той може да ви таксува с премия и допълнителни разходи от джоба , като например командировка за посещение на лекар, съвместно осигуряване за трайно медицинско оборудване (като инвалидна количка) и годишно приспадане за лекарства с рецепта.
Вие също отговаряте за месечната Ви премия от Medicare Част Б, която е изтеглена от вашата социална осигуровка.
Например: Джордж К. живее в Масачузетс и има план за предимство на Medicare чрез Fallon Community Health, един от най-високо оценените здравни планове в страната. Той има план за HMO с покритие от наркотици. Неговите месечни премийни разходи за плана са $ 208.40 (премията за Medicare Част B от $ 96.40 плюс $ 112, начислявана от Fallon). Също така, неговите разходи за джобчета включват $ 15 копейки за всяко посещение на PCP, $ 20 за всяко специализирано посещение, 10% coinsurance за трайно медицинско оборудване и годишно приспадане от $ 310 за лекарства, отпускани с рецепта.
Как да се присъединя към план за предимства на Medicare?
По принцип можете да се присъедините към план за предимство на Medicare, ако имате Medicare Part A и Part B и живеете в област, където има план за предимство, който приема нови членове.
Някои планове обхващат само определени окръзи в дадена държава и трябва да живеете в един от онези окръзи, където се предлага планът.
Някои планове на Medicare Advantage провеждат местни семинари, за да представят своите планове и в този момент можете да получите и завършите заявка за хартия. Можете също да се запишете, като се обадите на плана, като посетите уебсайта на плана или на www.medicare.gov. Сайтът на Medicare също ви позволява да сравните плановете във вашия район. Също така можете да се присъедините, като се обадите на Medicare на телефон 800-633-4227.
Ако превключвате към друг план за предимства, всичко, което трябва да направите, е да се присъедините към новия план и автоматично ще бъдете премахнати от стария си план.
Няма да изпуснете обхвата си.
Medicare ограничава, когато можете да се присъедините, да превключите или да отхвърлите плана на Medicare Advantage. Можете да се присъедините към план, когато за пръв път кандидатствате за Medicare. Това по всяко време започва три месеца преди месеца, на който сте навършили 65 години и завършвате три месеца след месеца, на който сте навършили 65 години.
Например, ако включите 65 на 28 април, вашият период на допустимост започва от 1 януари и завършва на 30 юли.
Ако сте инвалиди и имате социална осигуровка за инвалидност, можете да се присъедините към план за предимство три месеца преди, до три месеца след 25-ия месец на инвалидност.
Също така можете да превключите или да откажете предимството си по време на периода на записване между 15 ноември и 31 декември всяка година.
За повече подробности относно включването в плана на Medicare Advantage посетете уеб сайта на Medicare.
Какво друго трябва да знам за план за предимство на Medicare?
Важно е да разбирате разликите между оригиналните планове на Medicare и Medicare Advantage . Някои неща, които трябва да се запомнят, са:
- Трябва да спазвате правилата! Например, ако сте в план за предимства HMO, трябва да изберете PCP и да използвате само мрежови услуги.
- Можете да се присъедините към план за предимства, дори ако имате едно или повече предварително съществуващи условия . Няма период на изчакване.
- Ако планът ви за предимство реши да не участвате повече в Medicare, можете да се присъедините към друг план или да се върнете в Original Medicare.
- Ако планът Ви за предимство не включва покритие от лекарства по лекарско предписание, можете да се присъедините към план за Medicare Part D в държавата си. Въпреки това, според Medicare: "Ако се намирате в план за предимствата на Medicare, който включва медикаментозно покритие, отпускано с рецепта, и се присъединявате към план за лекарства за лекарствени средства за лекарства, ще бъдете отхвърлени от плана Ви за медикаменти и ще се върнете на оригиналния Medicare.
- Докато сте записани в план за предимства на Medicare, не е нужно да купувате застрахователна полица на Medicare Supplement (Medigap). Всъщност е незаконно, ако някой ви продаде политика Medigap, ако сте в план за предимство. Предимствата, предлагани от политиката на Medigap, са обхванати от плана ви на предимства, а добавката не плаща за приспадането, корабоплаването или консолидацията на вашия план.
Плановете на Medicare Advantage и здравната реформа
Плановете на Medicare Advantage струват на федералното правителство повече от традиционните Medicare. Започвайки през 2012 г., Medicare ще започне да намалява субсидиите за тези планове.
Ако сте записани в плана на Medicare Advantage, може да се наложи да платите по-висока премия или сделка с намалени ползи. Тези планове обаче не могат да намалят никоя от ползите, които обикновено получавате от традиционния Medicare.