Разбиране на рисковете от стомашно-чревната стоматология
Процедурата за стомашен ръкав, известна още като гастректомия на ръкава, е операция, която намалява размера на стомаха, за да насърчи загубата на тегло. Около 80% от стомаха се отстранява хирургично, оставяйки тръбната част на стомаха на място и останалата част от останалата част се отстранява трайно. Останалият стомах може първоначално да задържа около 4 унции или 120 милилитра, което е значителен спад от нормалния размер на стомаха.
Това драматично намаляване на размера на стомаха означава, че индивидът може да яде само половин чаша едновременно и ограничава обема на храната, която може да се яде, което на свой ред намалява калориите, които могат да се приемат, което води до загуба на тегло.
Въпреки намаляването на размера на стомаха, хирургията е инструмент и все още изисква от индивида да следва инструкциите за освобождаване от отговорност, да ограничи приема на храна и да следва плана, предоставен от хирурга. Възможно е да се преяжда и да има минимална загуба на тегло след операцията. Също така е възможно да има сериозно усложнение след операцията, така че процедурата трябва да се вземе сериозно, както при всяка операция.
Дългосрочни усложнения на стомашния ръкав
Съществуват два вида усложнения на операцията на стомашен ръкав: остра и хронична. Остри усложнения са тези, които се появяват скоро след операцията и хронични проблеми са тези, които възникват или продължават шест месеца след датата на операцията. Острите усложнения включват кървене, болка и кръвни съсиреци.
Всичко в стомаха се смята за безопасно в сравнение с други често използвани операции. Смъртните случаи от процедурата са рядкост, а когато се извършват от компетентен хирург, процедурата има минимални усложнения. Казано, усложненията, когато се случват, могат да варират от малки неприятности до важни и потенциално животозастрашаващи проблеми.
Също така е важно да се разбере, че това е сравнително нова операция. Един от важните стандарти, на които изследователите разглеждат, е 10-годишните резултати. В този случай тази информация е за това как пациентите поддържат загуба на тегло, как изглежда цялостното им здраве и каквито и да е усложнения, които може да са имали поради операция. Като съвсем нова процедура, има по-малко данни от 10 години в сравнение с други операции като Roux En Y и в бъдеще могат да се добавят повече дългосрочни усложнения.
Първоначален неуспех при загуба: Това е сериозен проблем, при който операцията е неефективна за отслабване. Торбата може да е прекалено голяма, пациентът може да пренебрегне инструкциите за освобождаване от отговорност или може да има друг проблем, който предотвратява загубата на тегло.
Нетърпимост към храните: Едно от предимствата на тази процедура е, че всички храни могат да се консумират след процедурата, докато други бариатрични операции изискват да избягвате специфични храни. Това не означава, че тялото ще толерира всички видове храни, то просто означава, че след процедурата не са забранени никакви храни.
Разширяване на ръкава: В първите дни след операцията, останалото в стомаха торбичка е много малко и ще съдържа около половин чаша храна наведнъж.
С течение на времето, торбичката се простира и е в състояние да побере по-голямо количество храна на едно място. Това позволява да се консумират по-големи ястия и евентуално да доведат до спиране на загубата на тегло или стартиране на теглото.
Диспепсия: Храносмилането или разстроен стомах могат да се появят по-често след операцията на стомашен ръкав.
Трансфер на наркомании: Това е явление, което се случва с някои хора, когато вече не могат да използват храната като начин за самолечение на емоциите си. Например, след тежък ден на работа, вече не е възможно да се прибирате вкъщи и да се наложите върху цял контейнер със сладолед, просто няма да се побере в стомаха.
Други видове зависимости стават по-привлекателни, тъй като те все още са възможни с по-малък размер на стомаха, злоупотребата с алкохол, злоупотребата с наркотици и пристрастяването към секса, които са сред най-честите след операцията.
Развод: Въпреки че не е физически проблем след операцията, разводът със сигурност е потенциално усложнение, което трябва да се има предвид. В Съединените щати средно 50% от браковете завършват с развод, докато някои източници показват, че размерът на развода след бариатрични операции достига до 80%.
Гастроезофагеална рефлуксна болест (GERD): Заедно с други симптоми на гастро-езофагеална рефлуксна болест, включващи подуване на корема, гадене, чувство на пълнота, разстроен стомах, често се случва след операция и често изисква медикаменти.
Обструкция на стомаха: Белези и стесняване на изхода на стомаха, известен също като стеноза, могат да затруднят или невъзможно храносмилането. Това усложнение обикновено се определя от хирург, който "се простира" или хирургически поправя зоната, която е станала стеснена.
Абсцес: Абсцес е колекция от инфекциозни материали (гной), които се образуват в тялото в джоба. В този случай на операция на стомашен ръкав абсцеси са диагностицирани в далака, някои от които изискват отстраняване на далака, но те са много редки.
Забавено изтичане: Най-много течове за линията на шева, известни също като разрушаване на линията на конеца или SLD, се откриват скоро след операцията. В някои случаи площта на стомаха, която е била зашита, ще започне да изтича месеци или дори години след операцията. Тези по-късни течове са много по-редки от тези, диагностицирани малко след операцията, но могат да бъдат еднакво обезпокоителни и може да изискват лекарства, хоспитализация или хирургия, за да се коригират.
Стомашни язви: Стомашни язви, известни като пептични язви или пептична язва (PUD), са по-чести след операция на стомашен ръкав и обикновено се диагностицират по време на горна ендоскопия, след като пациентът преживее кървене (наблюдавано като тъмно, повръщане) или болка в областта на стомаха.
Гадене: Гаденето е един от най-честите проблеми, с които се сблъскват пациентите след гастриктомия на ръкава. За повечето от тях проблемите се подобряват след възстановяване от операцията, но за други проблемът продължава месеци или дори дългосрочно. Медикаментите са на разположение за гадене, което може да бъде полезно за някои.
Камъни в жлъчката: Камъните в жлъчката са по-чести след всички видове бариатрична хирургия, което прави холецистектомия (операция за отстраняване на жлъчния мехур) по-често срещана при пациенти с хирургична загуба. Кавказките жени на възраст над 40 години, които са с наднормено тегло, с или без хирургическа намеса, по-често се нуждаят от хирургическа намеса на жлъчния мехур по време на техния живот със или без бариатрична хирургия.
Диария: При някои пациенти диарията е сериозен проблем, който може да продължи след операцията. В случаи, които траят за продължителен период от време, хирургът или гастроентерологът може да помогне да спре диарията, което може да доведе до дехидратация и недохранване.
Необходимост от хранителни добавки: Много пациенти с бариатрична хирургия се нуждаят от добавки на витамини и минерали след операцията. За разлика от много стомашни байпас, пациентите, които имат процедура на стомашен ръкав, нямат промяна в способността си да абсорбират хранителни вещества в червата, но драстичното намаляване на приема на храна може да доведе до затруднения при приемането на подходящо хранене. Това може да бъде подпомогнато чрез пълноценна храна, но дори идеалната диета може да не е достатъчна, за да задоволи всички нужди на тялото.
Възстановяване: Едно от усложненията, които страдащите от стомашни ръкави се притесняват най-много, е загубата на тегло само за неволно наддаване на теглото. Намаляването на теглото след операцията, само за да се натрупат някои или всички от нея, обикновено започва през третата година след операцията. Бариатричните процедури са чудесно средство за отслабване, но ако навиците не се променят и поддържат, е възможно да се натрупат известно или цялото наднормено тегло отново.
Перманентност: Операцията, за добро или за лошо, е постоянна промяна на стомаха. За разлика от процедурата на стомашната лента, където групата може да бъде премахната, ако има проблем, частта от стомаха не може да бъде заменена, ако има усложнения или проблеми с храносмилането.
По-малко загуба на тегло, отколкото други процедури: Индивидите, които имат операция по байпас в стомаха обикновено губят повече тегло и поддържат по-висок процент на наднормено тегло в дългосрочен план в сравнение с операцията на стомашен ръкав. Това каза, че тези операции могат да се представят с различни и предизвикателни дългосрочни проблеми. Изборът на хирургия е много лично решение, което най-добре се прави от пациента и неговия хирург въз основа на техните индивидуални нужди.
Диабет , хипертония и други хронични заболявания не решават: За някои, отървенето от хронични здравословни проблеми е причината за операцията. При някои индивиди тези проблеми не изчезват след операцията или те могат да изчезнат временно в първите месеци или години след операцията, след което да се върнат по-късно.
Зачервяване на кожата: Това усложнение е често срещано при всички видове операции за отслабване и е резултат от протягане на кожата през периода на затлъстяване. Има хирургия, за да се премахне излишната кожа, но много хирурзи предпочитат да изчакат, докато теглото на пациента бъде стабилно от една до две години, преди да се премахне излишната кожа.
Невъзможността да се вземат адекватни количества храна: Загубата на твърде много тегло може да звучи като добър резултат за индивид, който трябва да загуби 100 килограма или повече, но реалността е много различна. Възможно е стомашната торбичка да е твърде малка или за други проблеми да направи торбичката по-малка, отколкото е предназначена, което води до невъзможност да се яде достатъчно количество храна, за да се поддържа тялото с течение на времето. Този проблем може да не е очевиден в първите месеци след операцията, но ще стане очевиден и сериозен, когато пациентът не е в състояние да запази теглото си и да стане прекалено тънък.
Недохранване: Този въпрос идва в най-различни форми. Може да има намален прием на минерали и витамини, което води до липса на основни хранителни вещества. Може да има невъзможност да се приемат адекватни калории. Може да има проблем с абсорбирането на достатъчно калории и хранителни вещества, поради проблеми като диария, гадене или други проблеми. Недохранването може да бъде много сериозно и може да отнеме добавки, медикаменти и други интервенции, за да се запази пациентът в дългосрочен план.
Вътрешна херния : При мястото на всеки хирургичен разрез може да се образува херния. Този риск се свежда до минимум чрез минимално инвазивни (лапароскопски) хирургични техники, но хернията може да се образува през месеците и годините след операцията. Обикновено това изглежда като малка изпъкналост на мястото на хирургичен разрез.
Коремни адхезии: Органите и тъканите на корема са естествено хлъзгави, позволявайки им да се движат и да се плъзгат един след друг по време на движения като огъване, усукване и ходене. След операция, белези могат да накарат тези тъкани да се "придържат" един към друг и това предизвиква усещане за дърпане, което може да варира от досадно до болезнено с движение.
> Източници:
> Лапароскопска мануална гастректомия в сравнение с други бариатрични хирургични процедури: систематичен преглед на рандомизирани проучвания. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23993246
> Бързо фиксиране или дългосрочно излекуване? Плюсове и минуси на бариатричната хирургия. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3470459/#!po=29.3103
> Преглед на дългосрочните резултати от загуба на тегло след лапароскопска ръкавична гастректомия. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24507083