Докато няколко по-стари лекарства за отслабване (тези, които са били на пазара поне от десетилетие и тези, които са били изтеглени от пазара), са познали сериозни странични ефекти, до 2016 г. не е имало специфични сърдечносъдови ефекти от по-новите лекарства за отслабване са били признати, прегледани и обобщени от сърдечно-съдовите специалисти.
Лекарствата против затлъстяване, които са одобрени от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) от 2010 г. насам, са от голям интерес и са тема на текущ дебат в кардиологичната общност. Затлъстяването е известен рисков фактор за сърдечно-съдовите заболявания, а промените в начина на живот отдавна са основата като първа линия на лечение.
Въпреки това, при хора, при които промените в начина на живот не са достатъчни, за да предизвикат достатъчно количество загуба на тегло, за да направят здравословно въздействие, или при тези, които не са в състояние да приложат препоръчителните промени в начина на живот, като здравословна диета и физически упражнения , лекарствата против затлъстяване роля. Тези лекарства обаче могат да идват със сърдечно-съдови рискове, докато доктор Ворсангер и колегите му публикуват преглед и обобщение на сърдечно-съдовите ефекти на тези агенти в брой 2018 на Списанието на Американския колеж по кардиология , тези сърдечносъдови странични ефекти не бяха добре описан.
Ефекти на Саксада (лираглутид)
Saxenda (лираглутид) е одобрен от FDA на 23 декември 2014 г. като опция за лечение за хронично управление на теглото. В Съединените щати Saxenda се предлага на пазара от Novo Nordisk, Inc. Това лекарство принадлежи към по-голям клас лекарства, известни биохимично като агонисти на рецептор на глюкагон-пептид-1 (GLP-1), първоначално пуснати на пазара за лечение на тип 2 диабет.
Версията на Saxenda (лираглутид), която се използва за лечение на диабет, всъщност е по-ниска доза лираглутид, която се продава под марката Victoza. Victoza / Saxenda увеличава чувствителността на клетките в панкреаса към глюкозата, като позволява на панкреаса да функционира по-ефективно, като помага да се изчисти глюкозата (захарта) от кръвта.
Saxenda също води до загуба на тегло, като действа върху централните пътеки в мозъка, за да насърчава насищането, което кара хората да се чувстват пълноценно по-бързо. Това централно действие може да намали апетита и да доведе до по-малко хранене, което на свой ред води до загуба на тегло.
Но какви са въздействията на Саксенда върху сърцето? В клиничните проучвания е установено, че Saxenda води до малък спад на систолното кръвно налягане (най-високия брой) от приблизително 2,8 милиметра живак. Въпреки това, лечението със Saxenda също е показано, че е свързано с повишаване на сърдечната честота с 3 удара в минута. По-старите лекарства за отслабване, които увеличиха сърдечния ритъм, в крайна сметка се установиха, че са свързани с по-сериозни нежелани реакции от страна на сърцето, така че това е област на безпокойство и важен район за наблюдение за по-нататъшни изследвания.
Трябва да се отбележи, че досега клиничните проучвания като проучването за поддръжката на SCALE, което се съобщава в Международния вестник за затлъстяване от Wadden и колегите му през 2013 г., са открили сериозни сърдечни събития (като инфаркт и сърдечна смърт) с Victoza / Saxenda; всъщност, такива сериозни събития са действително по-ниски в групата на Victoza / Saxenda, отколкото в плацебо групата (тези, които не приемат Victoza / Saxenda).
В самото проучване за поддръжката на SCALE имаше само една смърт поради сърдечна недостатъчност и смъртта на групата с плацебо; участниците в проучването, които приемали Victoza / Saxenda, не са имали сериозни сърдечни събития.
Може би най-впечатляващо в проучването LEADER, чиито сърдечно-съдови резултати са докладвани онлайн в New England Journal of Medicine през юни 2016 г., бяха изследвани приблизително 9 300 пациенти с диабет, които са изложени на висок риск от сърдечно-съдови заболявания и след пет години тези които приемат Victoza, са имали по-ниска смъртност поради сърдечносъдови заболявания, както и по-ниски честоти на сърдечен удар и инсулт.
От тези резултати много експерти обмислят по-сериозно вероятността, че Victoza действително може да помогне за предотвратяване на сърдечно-съдовите заболявания при пациенти с диабет. Много е важно обаче да се отбележи, че това заключение все още не може да бъде екстраполирано при пациенти без диабет, които приемат саксанда само за отслабване. Проучванията, необходими за оценка на такива сърдечносъдови ефекти на Saxenda при доза от 3 милиграма, използвана за лечение на затлъстяване, просто не са били направени.
Ефектите на Contrave (налтрексон / бупропион)
Contrave (налтрексон / бупропион) е одобрен от FDA на 10 септември 2014 г. за лечение на затлъстяване. Той се продава от Orexigen Therapeutics, Inc. и съдържа две лекарства в едно хапче: налтрексон и бупропион.
Налтрексон, използван самостоятелно, първоначално е бил одобрен от FDA като лечение за зависимост от опиоиди и алкохолна зависимост. Бупропионът, използван самостоятелно, е одобрен и използван за лечение на депресия, сезонно афективно разстройство (SAD) и спиране на тютюнопушенето.
Заедно в таблетката с удължено освобождаване на Contrave, обаче, двете лекарства се комбинират, за да причинят загуба на тегло.
И двата лекарства са получили преди това странични ефекти, които включват сърцето и сърдечно-съдовата система. По-специално, ефектите на Contrave върху сърдечната честота и кръвното налягане изглеждат неблагоприятни. В клиничните проучвания е установено, че Contrave повишава както кръвното, така и сърдечната честота.
От друга страна, ефектите на Contrave върху профила на холестерола са били по-скоро благоприятни, като се наблюдава повишение на HDL холестерола (обикновено наричан "добър" холестерол) и намалява както холестерола на LDL ("лошия" холестерол), така и Триглицериди (мастни киселини в кръвта).
Ефектите на Qsymia (фентермин / топирамат)
Qsymia (фентермин / топирамат) е одобрен от FDA през 2012 г. и се продава от VIVUS. Подобно на Contrave, той съдържа и две лекарства в едно хапче: фентермин и топирамат.
Phentermine сам по себе си може да потисне апетита и да увеличи телесната енергия, което води до загуба на тегло. В действителност фентерминът не е ново лекарство за тази цел, тъй като е одобрено през 1959 г. от FDA за краткосрочно лечение на затлъстяването. Обикновено тя е ограничена от някои странични ефекти, като се има предвид, че неговият механизъм на действие включва увеличаване на нивото на норепинефрин (адреналин) в организма.
Топираматът, от друга страна, има известно неясен механизъм за причиняване на загуба на тегло, като се предполага, че има няколко начина на действие, включително отделно намаляване на апетита и мастната тъкан. Само топирамат, използван при по-висока доза от дозата, която се появява в Qsymia, може да доведе до загуба на тегло от 2,2% до 5,3% от първоначалното телесно тегло.
Qsymia комбинира както фентермин, така и топирамат в едно хапче и при по-ниски дози от двата лекарства, използвани самостоятелно. Qsymia беше тествана в четири клинични изпитвания и в крайна сметка, поради сърдечните странични ефекти, FDA поиска тази информация да се появи на неговия етикет, в която се посочва, че употребата му не се препоръчва при пациенти с неотдавнашно или нестабилно сърдечно заболяване.
Сърдечните странични ефекти, които са имали загриженост за тази комбинация от лекарства, включват по-високи сърдечни честоти, със специфична загриженост за развитието на тахикардия (бърз сърдечен ритъм) при някои пациенти.
Защо има нужда от лекарства против затлъстяване?
С американската медицинска асоциация (AMA), официално определила затлъстяването като болест през 2013 г., над една трета (35%) от възрастните от САЩ станаха носители на последното хронично заболяване, свързано с повишен риск от сърдечно-съдово заболяване.
Въпреки че промените в терапевтичния начин на живот, чрез здравословни диетични промени и по-голяма физическа активност, все още са предпочитаната стратегия за първа линия за отслабване, много хора със затлъстяване са затруднени поради различни причини да постигнат адекватна загуба на тегло чрез промените в начина на живот. Влезте в лекарствата против затлъстяване, които отговарят на необходимостта от допълнителни медицински възможности за лечение на затлъстяването.
Какво трябва да направите, ако приемате някое от тези лекарства?
Винаги обсъждайте с Вашия лекар каквито и да било странични ефекти на ново лекарство и се уверете, че вашият лекар знае цялата си медицинска история - особено ако имате анамнеза за сърдечносъдово заболяване, включително високо кръвно налягане, сърдечно заболяване или инсулт.
Ако приемате някое от горепосочените медикаменти и имате някоя от изброените сърдечни нежелани реакции или ако започнете да изпитвате нежелани реакции, които не са изброени, но смятате, че може да се дължат на вашето лекарство, не забравяйте да обърнете внимание на това на Вашия лекар незабавно.
Следете кръвното си налягане и сърдечния ритъм (пулс), докато приемате тези лекарства, и уведомете Вашия лекар, ако забележите значителни промени.
Също така е важно да продължите да наблюдавате теглото си. Най-добрият начин да направите това е да се претегляте по едно и също време всеки ден. Ако не виждате загуба на тегло, докато приемате някое от тези лекарства, то лекарството може да не работи за вас или други фактори може да са в игра. И в двата случая говорете с Вашия лекар, за да определите дали да продължите да приемате лекарството.
Източници:
Marso SP, Poulter NR, Nissen SE, et al. LEADER Проучватели на съдебни процеси. Лираглутид и сърдечно-съдови последствия при диабет тип 2. N Engl J Med . 2016 13 юни [електронна публика пред печат]
Secher А, Jelsing J, Baquero AF, et al. Арковидното ядро медиира загубата на тегло, зависима от лигаглутид на GLP-1 рецептора. J Clin Invest . 2014; 124: 4473-4488.
Vorsanger MH, Subramanyam Р, Weintraub HS, et al. Сърдечно-съдови ефекти на новите агенти за отслабване. J Am Coll Cardiol . 2016; 68: 849-859.
Wadden TA, Hollander Р, Klein S, et al. Поддържане на теглото и допълнителна загуба на тегло с лираглутид след загуба на тегло, предизвикана от нискокалорийна диета: Рандомизираното проучване SCALE Maintenance. Int J Obes (Лондон). 2013; 373: 11-22.